梅州居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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對于梅州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程的內容,最近很多人很困惑,一直在咨詢小編,今天小編針對該問題,梳理了以下內容,希望可以幫您答疑解惑。

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一、醫(yī)療保險保險流程

(一)住院醫(yī)療費用報銷

主要有兩種報銷方式:

方式一:住院醫(yī)療費即時結算

參保人在市內定點醫(yī)療機構住院,住院醫(yī)療費實行即時結算。具體步驟如下:

第一步:住院登記

參保人(或其家屬)辦理住院登記。需向定點醫(yī)療機構提供如下資料:

①疾病證明書;

②參保繳費憑證;

③身份證或戶口簿。

第二步:出院結算

住院起付金、自付金額由參保人與醫(yī)院直接結算;基金支付醫(yī)療費(報銷費用)由醫(yī)院與社保局結算。

溫馨提示:

1.辦理住院時應主動向醫(yī)院表明本人可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;

2.提供的資料要真實;

3.住院當天的門診費用在辦理住院登記時,可向醫(yī)院收費處(或財務部門)提出與住院費用合并結算,以免造成門診費用自付;

4.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件。

方式二:醫(yī)療費用現金報銷

參保人不能在定點醫(yī)療機構記賬結算或在市外定點醫(yī)療機構住院,醫(yī)療費用由個人墊付,出院后到繳費地社保局報銷。

第一步:申請報銷

參保人到繳費地縣或鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心申請住院醫(yī)療費報銷。需提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④疾病診斷證明書;

⑤費用明細清單;

⑥收費收據(發(fā)票)原件;

⑦銀行存折復印件;

⑧社保局要求提供的其他資料。

第二步:審核支付

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療中心對受理的資料進行審核,將報銷金額支付給參保人。

溫馨提示:

1.跨年度超過3個月未申報醫(yī)療費報銷的,不再受理報銷業(yè)務;

2.外傷住院治療的不能在定點醫(yī)療機構記賬結算,出院后除提供以上資料外,還需提供住院病歷首頁復印件,涉及第三方負擔費用的需提供行政機關認定或司法機關裁判的資料;

3.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件;

4.提供的復印件紙張規(guī)格為A4紙。

(二)特定病種門診費用報銷

第一步:申請

參保人應向繳費地縣或鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療中心提出申請。提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④經二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師簽名、醫(yī)務科加具意見并蓋章的《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定病種門診醫(yī)療費用報銷資格申請表;

⑤近半年內二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構的疾病診斷證明(出院小結)和相關的檢查檢驗報告單。

第二步:審核

縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心對受理資料進行審核。

第三步:報銷

通過審核的參保人,可享受特定病種門診費用報銷,到參保地的縣或鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理申請手續(xù)。需提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④持審核批準后的《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定病種門診醫(yī)療費用報銷資格申請表;

⑤處方附件及費用清單;

⑥收費收據(發(fā)票)原件;

⑦銀行存折復印件。

溫馨提示:

1.跨年度超過3個月未報銷的醫(yī)療費用,社保局不再受理報銷業(yè)務;

2.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件;

3.提供的復印件紙張規(guī)格為A4紙。

(三)普通門診費用報銷

參保人在人社部門認定的普通門診定點醫(yī)療機構就醫(yī),只需支付自付費用,醫(yī)保報銷的門診費用由社保部門與定點醫(yī)療機構結算。需攜帶資料:

①參保繳費憑證;

②身份證或戶口簿。

(四)城鄉(xiāng)居民大病保險

對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц逗笮鑲人負擔的符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用,超過規(guī)定額度部分,給予大病保險報銷。具體步驟如下:

第一步:告知

當參保人符合享受大病保險待遇時,社保部門將通知參保人,可申請享受大病保險待遇。

第二步:申請

收到通知的參保人到縣或鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理申請手續(xù),需攜帶資料:

①參保繳費憑證;

②銀行存折復印件。

第三步:報銷

受理參保人申請后,大病保險報銷費用在15個工作日內支付到參保人賬戶。

溫馨提示:

1.告知后,跨年度超過3個月未申請的醫(yī)療費用,社保局不再受理報銷業(yè)務;

2.提供的復印件紙張規(guī)格為A4紙

二、參保對象

除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)和農村戶籍居民、本市各類全日制大學生和中職技校學生。在本市就讀的符合條件的異地務工人員子女。

三、報銷須知

參保人可在市內、市外醫(yī)保定點醫(yī)院自主擇醫(yī),非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用不納入報銷范圍。

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