福建醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下：
1、參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷(xiāo)材料；
2、材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書(shū)；
3、不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書(shū)；
4、材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對(duì)報(bào)銷(xiāo)材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷(xiāo)條件的，5000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在3個(gè)工作日內(nèi)審核完成；5000元以上8000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完成；8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成；15000元以上10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成；10萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)用，在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
[審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)間]
1、參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理。
2、個(gè)人帳戶不足以支付門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，在上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的，參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月1日至下年6月30日前）到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口審核報(bào)銷(xiāo)。
實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的德政工程，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)、共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果具有十分重要的意義。據(jù)悉，福建醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和投保的險(xiǎn)種有關(guān)，職工醫(yī)保為75%，新農(nóng)合最低是70%。
按照計(jì)劃，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例要達(dá)到75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例力爭(zhēng)分別達(dá)到70%和75%左右。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到農(nóng)民人均純收入的8倍以上。今年將加快社保卡發(fā)放，全面實(shí)現(xiàn)全省“一卡就醫(yī)、一卡結(jié)算”，并出臺(tái)補(bǔ)卡辦法，進(jìn)一步做好基本醫(yī)保在省內(nèi)無(wú)縫轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，完善基本醫(yī)�？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)工作。今年將加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度，提高救助比例和封頂線。對(duì)城市低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等，在政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到60%。
同時(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的銜接，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。加快推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化救助手續(xù)。今年還全面推開(kāi)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。省政府要求，各設(shè)區(qū)市要完成30%左右的村衛(wèi)生所基本藥物零差率銷(xiāo)售改革，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。今后，農(nóng)民到基層村衛(wèi)生所看病，不僅藥品可享受到最優(yōu)惠的價(jià)格，一般診療費(fèi)(省定為9元/人次標(biāo)準(zhǔn))將由醫(yī)�；鹧a(bǔ)償大部分，個(gè)人只需支付1.5元/人次。此外，還將通過(guò)系列政策吸引人才進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。
