西寧居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例是多少
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制｡全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，省、市(州)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按8：2比例承擔(dān),逐步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)｡具體標(biāo)準(zhǔn)每年向社會(huì)公布｡
住院待遇
參保城鄉(xiāng)居民患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，在扣除住院起付線（三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院100元）、需自費(fèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)后，到不同級(jí)別醫(yī)院住院看病報(bào)銷比例不一樣：按三級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院80%、一級(jí)醫(yī)院90%比例報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。
未按分級(jí)診療政策規(guī)定就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%。符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的，執(zhí)行30%的保底補(bǔ)償政策。
異地就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到省外住院就醫(yī)的，在就醫(yī)前首先必須到具有轉(zhuǎn)外審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省心血管�？漆t(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省第四人民醫(yī)院、青海省第五人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)外審批手續(xù)，市區(qū)參保人員持轉(zhuǎn)外審批手續(xù)到中國(guó)人壽青海省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)備案，三縣參保人員持轉(zhuǎn)外審批手續(xù)到到參保地的中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司支公司辦理異地就醫(yī)備案。
城鄉(xiāng)居民參保人員長(zhǎng)期居住在異地需就醫(yī)的，市區(qū)參保人員需在就醫(yī)前到中國(guó)人壽青海省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理異地就醫(yī)備案，三縣參保人員到參保地的中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司支公司辦理異地就醫(yī)備案。
大病保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金按年人均80元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用個(gè)人自付部分超過5000元（建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用個(gè)人自付部分超過3000元），納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按80%（建檔立卡貧困人口為90%）的比例給予二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比
（一）藥品目錄乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例
| 單價(jià) | 100元（含）以下 | 100元-300元（含） | 300元以上 |
| 自付比例 | 20% | 30% | 40% |
（二）診療項(xiàng)目乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例
| 單價(jià) | 100元（含）以下 | 100元-2000元（含） | 2000元-5000元（含） | 5000元以上 |
| 自付比例 | 20% | 30% | 40% | 50% |
（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。
（四）醫(yī)用耗材乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例
| 單價(jià) | 200元（含）以下 | 200元-5000元（含） | 5000元-2萬元（含） | 2萬元-5萬元（含） |
| 自付比例 | 20% | 50% | 60% | 70% |
（五）血制品和吸氧費(fèi)
血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）和吸氧費(fèi)個(gè)人先自付50%后，按政策規(guī)定報(bào)銷。
不予報(bào)銷的有：
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；境外就醫(yī)的。以上四類醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷。
