城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院咋報銷？
醫(yī)療保險政策性強，但醫(yī)療費用的報銷又與老百姓的生活息息相關，關系到群眾的切身利益。近日，居民王先生為今年自己住院的事專門跑了一趟市醫(yī)療保障局，他心里不明白，為什么同樣是住院，在市三甲醫(yī)院就比家旁邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷的費用少。那么，城鄉(xiāng)居民生病住院可以享受怎樣的醫(yī)保報銷待遇？今天，就對廣大市民關注的熱點問題進行答疑解惑和政策解讀。
不同級別的醫(yī)院報銷比例也不同
市醫(yī)保局工作人員耐心的向市民王先生解釋道：“目前我市的醫(yī)療單位是分級別的，有三級、二級、和一級醫(yī)療機構，不同等級的醫(yī)療機構報銷比例也不一樣，其報銷比例是根據(jù)報銷人群所住醫(yī)院級別而定”。“醫(yī)保是按一定比例報銷的，換句話說就是報銷比例越高，能報銷的錢就越多�！�
2020年，我市制定并印發(fā)了《咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》），全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，促進醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展�！掇k法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在市區(qū)域內定點醫(yī)療機構住院報銷起付線為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為300元，報銷比例為90%；一級醫(yī)療機構400元，報銷比例為90%；二級醫(yī)療機構800元，報銷比例為80%；三級醫(yī)療機構1500元，報銷比例為60%。參保人只要持社保卡（居民健康卡）和身份證，在市域內所有定點醫(yī)療機構就可以享受“一站式”直通車報銷�！�
另外，《辦法》還規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在市域外住院，需要進行轉院和異地登記備案，符合轉院規(guī)定和辦理了異地就醫(yī)登記備案的，在轉院和登記備案就醫(yī)地住院起付線標準為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為400元，報銷比例為70%；一級醫(yī)療機構400元，報銷比例為70%；二級醫(yī)療機構1000元，報銷比例為60%；三級醫(yī)療機構2000元，報銷比例為50%。那么，符合轉院及異地登記備案人員如何進行住院費用報銷？“這幾類情況的城鄉(xiāng)居民，可以持社�？ǎň用窠】悼ǎ┰诋惖芈�(lián)網的定點醫(yī)療機構進行直通車報銷�！惫ぷ魅藛T說，如果不符合直通車報銷條件的，需要將報銷所需資料拿回參保地醫(yī)保經辦機構辦理。
那么，未辦理轉院和異地登記備案人員住院是否能報銷？未按規(guī)定辦理轉院和異地登記備案的城鄉(xiāng)居民住院也可以進行基本醫(yī)保報銷，住院起付線和報銷標準為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為500元，報銷比例為60%；一級醫(yī)療機構600元，報銷比例為60%；二級醫(yī)療機構1200元，報銷比例為50%；三級醫(yī)療機構3000元，報銷比例為40%。未辦理轉院和異地登記備案人員住院費用大病保險不予報銷。
不是所有住院費用都可以報銷
我在三級醫(yī)院住院期間專門要求訂了一個單間病床，床位費每日80多元，醫(yī)保為什么沒有全部納入報銷，需要我自己付40多元的費用？”近日，市民翟女士在辦理出院時，對他的住院醫(yī)保報銷待遇提出了疑問。
市醫(yī)保局相關工作人員介紹說，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咴诙c醫(yī)療機構住院期間，醫(yī)療服務設施（床位費）可納入醫(yī)療保險報銷范圍的最高標準為：三級32元/床日，二級25元/床日，一級18元/床日，因翟女士自愿選擇單間病床，所產生的費用除醫(yī)保按醫(yī)院級別報銷的費用外，超出費用需要個人自費。
“不少參保人認為只要有醫(yī)保，所有醫(yī)療費用都可以報銷，其實并不是這樣的。”工作人員說，醫(yī)保報銷也有最低門檻，也就是“起付線”，比如起付線為300元，那么300元內的醫(yī)療費用就需要患者自己承擔，超過300元的再按照政策規(guī)定報銷；城鄉(xiāng)居民參�；颊咦≡浩陂g使用的乙類藥品、特殊材料費和大型設備檢查費用，都需要個人先自付部分費用后才能納入醫(yī)保報銷；還有一種是超出醫(yī)保報銷上限的費用，對于一些醫(yī)療費用較高的大病，醫(yī)保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，封頂線之外的費用基本醫(yī)保不能報銷，但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病醫(yī)療保險費用是可以繼續(xù)報銷的�！斑�有就是養(yǎng)生保健類、整形類的，包括美容、減肥、健康體檢等，這些都是基本醫(yī)保不能報銷的，需要個人自己承擔”，工作人員說。
我市順利啟動實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，遵循“六統(tǒng)一”原則，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，逐步建立完善了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的三重保障體系。同時，通過信息化建設和數(shù)據(jù)治理工作，避免了重復參保問題，促進應保盡保，提高了基金使用效率，確保了基金安全，有效緩解城鄉(xiāng)居民患者醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民享受平等、公正、便捷的醫(yī)療保障待遇，不斷提高了城鄉(xiāng)居民的安全感、幸福感和獲得感。
