《哈爾濱市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》將于9月1日起實(shí)施。今后，參保居民住院在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，可享受大病保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷(xiāo)上不封頂。
大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)按先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后大病保險(xiǎn)，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的順序報(bào)銷(xiāo)。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例為50%，1至15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)區(qū)間每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
【哈爾濱“大病保險(xiǎn)”10問(wèn)】
1問(wèn)：多少人將享受待遇？
答：大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，惠及近150萬(wàn)人。即有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民；具有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，0至28天(含28天)新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生；哈市全日制專(zhuān)科生、本科生和研究生。
2問(wèn)：大病保險(xiǎn)個(gè)人需另行繳費(fèi)嗎？
答：大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市區(qū)和縣(市)參保居民執(zhí)行同樣籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平�；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，此項(xiàng)資金從哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃出，參保居民不用另行繳費(fèi)。
3問(wèn)：大病保險(xiǎn)有多少類(lèi)病種？
答：大病保險(xiǎn)不設(shè)病種。采取因病施治的原則，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家和省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，均可享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇。
4問(wèn)：今年大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)，今年為1.4萬(wàn)元。即基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)元起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，大病保險(xiǎn)按比例予以報(bào)銷(xiāo)。
5問(wèn)：大病保險(xiǎn)去哪兒報(bào)銷(xiāo)？
答：逐步過(guò)渡成“一站式”結(jié)算服務(wù)，力求在醫(yī)院直接結(jié)算。
6問(wèn)：大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
答：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例為50%，1至15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)區(qū)間每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為70%。報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。
7問(wèn)：大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保之后報(bào)銷(xiāo)嗎？
答：是的。大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)按先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后大病保險(xiǎn)，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的順序報(bào)銷(xiāo)。
8問(wèn)：9月1日之后，參保人員就能報(bào)銷(xiāo)今年的費(fèi)用嗎？
答：是的。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，均納入報(bào)銷(xiāo)范圍。待遇期按自然年度管理和結(jié)算。
9問(wèn)：農(nóng)民能否參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？
答：不可以。農(nóng)民只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)，而新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門(mén)管理。
10問(wèn)：大病保險(xiǎn)由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承辦？
答：承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)市政府采購(gòu)中心依法公開(kāi)招投標(biāo)的形式選定。中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的資金應(yīng)建立獨(dú)立的大病保險(xiǎn)保費(fèi)賬戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)核算，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，為參保居民提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。
