為保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，從2020年1月1日起，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。
1、2020年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人。
2、新生兒在出生當(dāng)年以自然人身份隨母進(jìn)行參保登記，當(dāng)年不繳費(fèi)，享受出生當(dāng)年的醫(yī)保待遇，次年起以自然人身份參保繳費(fèi)。
2、保障待遇和標(biāo)準(zhǔn)1、起付線標(biāo)準(zhǔn)及支付比例：參保人在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，支付比例80%；一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為80%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例為70%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，支付比例為60%。
參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外住院：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、二級(jí)醫(yī)院1000元、三級(jí)醫(yī)院2500元、三特醫(yī)院3500元，支付比例在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策的基礎(chǔ)上統(tǒng)一下調(diào)5%。
2、參保人在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前5日內(nèi)，產(chǎn)生的與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查檢驗(yàn)費(fèi)用納入住院支付。
3、符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，參保人住院正常分娩、剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額支付政策，正常分娩、剖宮產(chǎn)每例定補(bǔ)1000元、3000元。雙胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限額增加30%。
4、參保人因外傷住院或門診治療的，需進(jìn)行外傷責(zé)任調(diào)查，對(duì)無第三方責(zé)任或原因無法確定的，納入基金支付范圍。
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)用材料費(fèi)用，1萬元以下(含1萬元）的，個(gè)人先行自付20%；1萬－5萬元（含5萬元）的，個(gè)人先行自付30%；5萬元以上的，個(gè)人先行自付40%，剩余部分按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付。
6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)500元以上（含500元）的大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，按規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付。500－1000元（含1000元）的，個(gè)人先行自付20%；1000－3000元（含3000元）的，個(gè)人先行自付30%；3000－8000元（含8000元）的，個(gè)人先行自付40%；8000元以上的，個(gè)人先行自付50%。
7、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)院25元/床·日。
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹱≡耗甓茸罡咧Ц断揞~為13萬元。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診及備案制度1、參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在入院5個(gè)工作日內(nèi)，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行登記備案，并開具轉(zhuǎn)診單。
2、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或未經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的，支付比例下調(diào)20%；在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或未經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診（備案）的，支付比例下調(diào)30%。
3、危重、急救、傳染病等特殊情形可免于轉(zhuǎn)診，但應(yīng)按規(guī)定在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。
4、參保人在統(tǒng)籌區(qū)外長期居住或務(wù)工的，可申請(qǐng)異地就醫(yī)備案登記，經(jīng)異地就醫(yī)備案登記后，方可選擇居住地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
4、大病保險(xiǎn)起 付 線：一個(gè)自然年度，累計(jì)超過10000元。
封 頂 線：300000元
報(bào)銷比例：
10000（不含）-50000元（含） 60%
50000（不含）-100000元（含） 70%
100000（不含） 以上 80%
5、控總額在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的任何一重達(dá)到80%以上的，不再啟動(dòng)后續(xù)報(bào)銷。“三重保障”后政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不得超過85%（特殊供養(yǎng)人員除外）。
6、三重保障全覆蓋我市醫(yī)保扶貧逐步形成基本醫(yī)保（第一重報(bào)銷）、大病保險(xiǎn)（第二重報(bào)銷）、醫(yī)療救助（第三重報(bào)銷）“三重保障”體系框架。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助貧困人口覆蓋率分別達(dá)到100%。
7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予支付范圍1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4、在境外就醫(yī)的；
5、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
6、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的（國家另有規(guī)定的除外）；
7、治療期間凡與病情無關(guān)或無醫(yī)囑的藥品費(fèi)（麻醉術(shù)中用藥除外）、治療費(fèi)、檢查費(fèi)；除因病情需要外，同一病種住院間隔未達(dá)到兩周的再次住院費(fèi)用；出院帶藥超過7日的費(fèi)用等不合理醫(yī)療費(fèi)用；
8、中省市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者入院及報(bào)銷流程患者入院：持身份核對(duì)表、身份證（或社會(huì)保障卡）在醫(yī)�？频怯�。出院報(bào)銷：持發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷首頁、自費(fèi)知情同意書、身份核對(duì)表、患者身份證（高中生以下的學(xué)生提供戶口本，當(dāng)年出生的新生兒，提供參保母親身份證、出生醫(yī)學(xué)證明或戶口本）到醫(yī)�？妻k理報(bào)銷手續(xù)（外傷患者另附村衛(wèi)生室外傷證明、意外傷害報(bào)銷申請(qǐng)表）。
