7月1日起，曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。并進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，將以往由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員住院證明、服藥史等各類證明材料、定期組織專家認(rèn)定,簡(jiǎn)化為根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師,按診療規(guī)范診斷出具確認(rèn)備案表,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，患者自確認(rèn)之月起即可享受門診特慢病待遇。新政的實(shí)施極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病并及時(shí)享受待遇。
此次政策優(yōu)化，將城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病及城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病統(tǒng)一整合為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病，其中包含15種特殊病、25種慢性病。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍。
新政策實(shí)施后，統(tǒng)一執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病藥品使用范圍》，病種與用藥范圍一一對(duì)應(yīng)，專病專用。
新政策實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇分類保障。門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)），所發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付。門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，按比例支付，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種年度報(bào)銷限額3000 元，在報(bào)銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種年度報(bào)銷限額2000元，在報(bào)銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%。同時(shí)，享受門診特殊病待遇的患者可同時(shí)享受門診慢性病待遇，最高支付限額并入住院最高支付限額累計(jì)計(jì)算。
新政策取消了門診特殊病、慢性病用藥量限制，醫(yī)保經(jīng)辦部門只對(duì)按照藥品說明書的最大用量和參保人在自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯�、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;
申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
