商丘人注意了！這些人醫(yī)保報銷比例提高5%
近日，全省醫(yī)療保障工作會議召開，這是省醫(yī)療保障局成立以來的第一次全省性工作會議。會上發(fā)放了諸多醫(yī)保“民生紅包”，關(guān)系到廣大居民的切身利益。
高齡老人醫(yī)保報銷比例提高5%
“提高高齡老人醫(yī)保報銷比例�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，這是河南省公布的民生實事，也是醫(yī)保的重點(diǎn)工作。省醫(yī)保局將根據(jù)要求出臺提高高齡老人醫(yī)保報銷比例政策，對全省80歲及以上參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。具體是：在出院當(dāng)日已經(jīng)80歲的參保居民在基本醫(yī)保的各費(fèi)用段報銷比例均在其他參保居民報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。比如：河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定，在二級醫(yī)院的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用高于3000元的報銷比例是75%，那么80歲及以上高齡老人的報銷比例是80%。
醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)揮兜底作用，做好扶貧工作，在全面落實各項醫(yī)保扶貧政策的基礎(chǔ)上，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍，防止因病致貧、返貧。持續(xù)強(qiáng)化承辦大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)風(fēng)險分擔(dān)責(zé)任。
更多“救命藥”納入醫(yī)保
會上透露，河南省要全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范按病種付費(fèi)病種，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，打好“組合拳”。
藥價虛高問題一直是群眾看病貴的痛點(diǎn)，今年我省將把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。通過建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，強(qiáng)化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，推動完善藥品價格形成機(jī)制；通過實施短缺藥品清單管理制度，采取供需對接、協(xié)商調(diào)劑、市場撮合等措施統(tǒng)籌解決藥品短缺問題，切實保障群眾用得上藥、用得起藥。
住院費(fèi)復(fù)審率不低于5%
“醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’，絕不能讓醫(yī)保成為新的‘唐僧肉’�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，醫(yī)�；鹬С鰤毫︼@著增加，今后要持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，堵塞漏洞，依法嚴(yán)肅查處各種騙取醫(yī)保基金行為，對騙保行為“零容忍”。
今年，河南省將創(chuàng)新監(jiān)管方式，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋，用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提高審核的效率和準(zhǔn)確率�！爸鸩綄崿F(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報費(fèi)用初審率100%，對復(fù)審住院費(fèi)用的抽查比例不低于5%�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了讓騙保行為無處遁形，河南省將引入社會力量參與監(jiān)管，制定舉報醫(yī)療違規(guī)行為獎勵實施辦法，落實獎勵措施，發(fā)現(xiàn)騙保行為，將騙保者列入失信“黑名單”，并聯(lián)合有關(guān)部門實施聯(lián)合懲戒。
報銷流程再精簡
以前，要辦理醫(yī)保報銷，先是醫(yī)生簽字后，再到醫(yī)院相關(guān)部門蓋章，然后再跑到醫(yī)保中心的醫(yī)保窗口去蓋章，來回跑很浪費(fèi)時間。如今，大力實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，通過網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)平臺，讓群眾少跑路，甚至不跑路。
今年，河南省將下大力氣解決好群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、大病補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助四項政策“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，減少不必要的證明材料，特別是一些“奇葩”證明，簡化審批和簽訂協(xié)議程序，優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，全面落實“三個一批”（簡化備案納入一批，補(bǔ)充證明再納入一批，便捷服務(wù)幫助一批）要求，簡化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，加強(qiáng)就醫(yī)地管理，引導(dǎo)形成合理的異地就醫(yī)秩序。
