《通知》要求，2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人65元。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格按照今年國(guó)家關(guān)于“新增財(cái)政補(bǔ)助一半（15元）用于提高大病保險(xiǎn)保障能力”的要求，按原渠道，于11月30日前，將2019年度的籌資保費(fèi)撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2020年大病保險(xiǎn)籌資工作按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金撥付要求，及時(shí)撥付保費(fèi)，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。
按照省委省政府《關(guān)于堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展 決勝全面建成小康社會(huì)的意見(jiàn)》（吉發(fā)〔2019〕1號(hào)）關(guān)于建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）的工作要求，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號(hào)）精神，為健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)的保障功能，進(jìn)一步推進(jìn)大病保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作通知如下。
籌資是什么標(biāo)準(zhǔn)？
2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人65元。大病保險(xiǎn)籌資額仍按原渠道，從基本醫(yī)保籌資和財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)。
保障哪些對(duì)象？
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。
保障范圍有哪些？
參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院（含門診特殊疾病，下同）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷（補(bǔ)償）。大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用）。
起付有什么標(biāo)準(zhǔn)？
2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線或補(bǔ)償基數(shù)，下同）統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對(duì)象）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，含目錄內(nèi)乙類個(gè)人自付部分和住院（門診特殊疾病中的門診特定項(xiàng)目除外）統(tǒng)籌基金報(bào)銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。
保障標(biāo)準(zhǔn)如何？
2020年，城鄉(xiāng)居民參保人員住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，自付部分年累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例分段遞增，分段支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險(xiǎn)分段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）為30萬(wàn)元。
對(duì)全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對(duì)象）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，具體支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險(xiǎn)傾斜支付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額（封頂線）為30萬(wàn)元。
其中，脫貧攻堅(jiān)期間，對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員等農(nóng)村貧困人口取消當(dāng)年大病保險(xiǎn)封頂線，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)受益水平。
支付方式如何？
定點(diǎn)醫(yī)院選擇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)不再另行增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
即時(shí)結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)電子醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，參�；颊咦≡簳r(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。2020年1月1日起城鄉(xiāng)居民參�；颊叱鲈哼M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，要實(shí)現(xiàn)參�；颊叽蟛”ｋU(xiǎn)費(fèi)用同步即時(shí)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需“二次報(bào)銷”。同步加強(qiáng)醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的有效銜接，提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)制度的“一站式服務(wù)”即時(shí)結(jié)算和“一條龍管理”的機(jī)制效應(yīng)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)等相關(guān)保障待遇。
異地就醫(yī)管理。大病保險(xiǎn)的異地就醫(yī)報(bào)銷政策參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管按照“就醫(yī)地管理，參保地協(xié)同”的原則，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)納入本地監(jiān)管范圍。
經(jīng)辦管理方式如何？
大病保險(xiǎn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總額控制、預(yù)算管理。年度預(yù)算總額由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同測(cè)算確定，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控一并統(tǒng)籌確定。
開(kāi)展大病保險(xiǎn)績(jī)效考核。由省醫(yī)療保障局委托第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的服務(wù)能力、信息化建設(shè)、規(guī)范管理，以及大病保險(xiǎn)資金的管理、核算、支付等進(jìn)行全面審核和評(píng)估，確保大病保險(xiǎn)資金安全、相關(guān)政策執(zhí)行到位、群眾保障權(quán)益落實(shí)�？己私Y(jié)果與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦成本的撥付相掛鉤。
加強(qiáng)協(xié)議管理。醫(yī)療保障部門要規(guī)范與商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂，完善委托經(jīng)辦管理的協(xié)議內(nèi)容，完善考核評(píng)估，細(xì)化配套措施，確保大病保險(xiǎn)政策持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。
