我省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施新政策。我省2018年起所有市（地）建立并執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。目前，全省20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，已與31個(gè)省份，400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
明年起我省所有市（地）建立并執(zhí)行
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
2016年，黨中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。我省在東北三省率先啟動(dòng)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度工作，2018年起所有市（地）建立并執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
截至目前，全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)搭建運(yùn)行，哈爾濱、佳木斯等11個(gè)市（地）已完成與省信息系統(tǒng)的對(duì)接，10月份將依托新系統(tǒng)開展2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)；哈爾濱、齊齊哈爾等11個(gè)市（地）已于8月份出臺(tái)市域范圍內(nèi)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，其中鶴崗、七臺(tái)河已經(jīng)按新政策兌現(xiàn)待遇，其他地市2018年1月1日起，將按照新的政策兌現(xiàn)待遇。
城鄉(xiāng)醫(yī)保“六統(tǒng)一”
統(tǒng)一管理職能。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能整合歸口到人力資源和社會(huì)保障部門。
統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
統(tǒng)一籌資政策。市域范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民執(zhí)行同等的籌資政策，2018年個(gè)人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為210元，原則上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)屬期為每年10月至12月。
統(tǒng)一保障待遇。市域范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行同等的醫(yī)保待遇政策，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市（地）政府確定，但要確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。
統(tǒng)一協(xié)議管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。
統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
我省20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全部與31個(gè)省份
實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
目前，全省20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，已與31個(gè)省份，400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
截至9月25日，我省開通了217家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全省84%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算716人，基金支付1076萬元，平均為每人次患者減少墊付1.5萬元。
省內(nèi)異地就醫(yī)方面，截至目前，我省開通了351家省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
方便異地就醫(yī)備案三措施
1.流程簡化。取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會(huì)保障卡就可申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。
2.范圍擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.渠道拓寬。參保人員可通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP、定點(diǎn)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診等多種方式進(jìn)行備案，減少“跑腿次數(shù)”。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
居民看病更便宜 選擇更多
針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合有關(guān)情況，省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處長張冰琦女士回答了記者的提問。
A、整合后將帶來哪些變化？
1.制度將更加公平。居民參保繳費(fèi)將不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民，從根本上消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的差異，在市域范圍內(nèi)將執(zhí)行同等繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受同等待遇標(biāo)準(zhǔn)。
2.待遇將有所提高。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策總體上將與原待遇相對(duì)較高的城鎮(zhèn)居民靠近，報(bào)銷比例和支付限額將在一定程度上得到提高，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇提高較為明顯。
3.醫(yī)保目錄更寬。整合后的新目錄將與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄趨同，目錄內(nèi)藥品約2900多種，比原新農(nóng)合藥品目錄多1800多種，農(nóng)村居民納入報(bào)銷范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將大幅增加。
4.看病就醫(yī)選擇更多。整合完成后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，城鄉(xiāng)居民可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“同城無異地”。
B、對(duì)建檔立卡貧困人口有何傾斜政策？
1.普通門診，取消起付線，封頂線由100元提高到200元，基層醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷90%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
2.門診慢性病，各地在門診不同程度開展了高血壓、糖尿病等15種左右慢性病管理，60歲以下報(bào)銷比例由60%提高到65%，60歲以上提高到70%。
3.住院治療，報(bào)銷比例在基層醫(yī)院不低于95%，一級(jí)醫(yī)院不低于85%，二級(jí)醫(yī)院不低于75%，三級(jí)醫(yī)院不低于50%。
4.大病保險(xiǎn)傾斜政策。起付線穩(wěn)定在6000元，報(bào)銷比例由不低于50%提高到不低于55%，封頂線不低于20萬元。
5.醫(yī)療救助傾斜政策。民政部門在其規(guī)定的年度救助限額內(nèi)對(duì)特困供養(yǎng)人員按100%救助，對(duì)低保對(duì)象按不低于70%救助，對(duì)其他建檔立卡貧困人口按不低于50%救助。
出臺(tái)以上傾斜政策的同時(shí)，還同步建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算機(jī)制，貧困人口縣域內(nèi)住院就醫(yī)只需支付個(gè)人承擔(dān)部分，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和救助機(jī)構(gòu)結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
四類人可辦 報(bào)銷比例按我省執(zhí)行
針對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新政，省醫(yī)保局異地就醫(yī)處長張旭女士回答了記者的提問。
A、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
有啥待遇政策？
概括起來15個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
就醫(yī)地目錄：參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
參保地政策：參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
就醫(yī)地管理：參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
