2020年1月1日起，盤錦市將執(zhí)行整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！保�。這兩項(xiàng)保險(xiǎn)合二為一后，盤錦市的每位城鄉(xiāng)居民交同樣的錢，在覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇等方面將享受統(tǒng)一的保障，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益相同！具體政策如下：
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
（一）我市行政區(qū)域內(nèi)全日制普通高等學(xué)校；高、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)學(xué)校以及中、小學(xué)在校學(xué)生（以下簡稱“在校學(xué)生”）；
（二）具有我市戶籍或居住證，18周歲以下城鄉(xiāng)未就業(yè)居民（以下簡稱“未成年居民”）；
（三）具有我市戶籍或居住證，18周歲（含18周歲）以上未就業(yè)居民（以下簡稱“成年居民”）；
（四）具有我市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員，如參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，可以自愿參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
（五）我市行政區(qū)域內(nèi)居住未就業(yè)的港、澳、臺同胞及外籍人員。
二、今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以下居民（含在校學(xué)生）140元/年，18周歲（含18周歲）以上居民350元/年。
屬于困難人員（低保戶、低保邊緣戶、特困供養(yǎng)、孤兒等）的，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助，具體標(biāo)準(zhǔn)請查閱醫(yī)療救助相關(guān)文件等。
三、如何辦理參保手續(xù)？
1、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學(xué)生仍以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)；原參加新農(nóng)合的居民仍按原方式由村統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)（包括原農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生）；原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民仍按原方式向社�？ㄩ_戶銀行繳納醫(yī)保費(fèi)。
2、新生兒在落戶后就可以辦理參保，自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇；3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)的，繳費(fèi)到帳月后的第2個(gè)月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3、2020年參保繳費(fèi)時(shí)間從2019年11月1日開始，至2019年12月15日結(jié)束，逾期不再辦理。
四、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人2019年已繳費(fèi)的，如何繳納2020年的醫(yī)保費(fèi)？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，從2020年起將取消每月核定繳費(fèi)辦法，參保人必須在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)全額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人在2019年已繳費(fèi)的，也需要繳納2020年醫(yī)保費(fèi)。原2019年已繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用，截止2019年末的剩余部分于2020年1月返還至原繳費(fèi)賬戶。
五、享受待遇時(shí)間有何規(guī)定？
1、城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的居民，享受2020年1月1日至2020年12月31日期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。
2、其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，辦理中途參保手續(xù)后，從繳費(fèi)之日的3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的主要依據(jù)？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄及相關(guān)規(guī)定。
七、城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后，可享受哪些醫(yī)療待遇？
1、 門診待遇
| 類別 | 具體報(bào)銷方式 |
| 門診統(tǒng)籌 | 參保人在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）劃卡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)：起付標(biāo)準(zhǔn)100元（年度內(nèi)累計(jì)），起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付300元。 |
| 門診特種病 | 參保人患有惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、血友病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病Ⅲ期、冠心病、腎臟疾病、慢性病毒性肝炎、結(jié)核病、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎這15種疾病的，可申請門診特定病種待遇，惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療由三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)審批，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可享受待遇；其他慢性疾病每年1月持上一年度三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病志（病歷上應(yīng)蓋有病案管理部門印章）以及本人的社會保障卡、身份證原件(包括異地就醫(yī))到參保所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）登記或登錄盤錦市人力資源和社會保障網(wǎng)（http://rsj.panjin.gov.cn/）“網(wǎng)上辦事大廳“欄目進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)通過門診特定病種鑒定，3月上旬登錄盤錦市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢體檢鑒定時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)要求，鑒定通過人員名單會在網(wǎng)站公示，公示期后即可享受門診特定病種待遇。參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)500元（年度內(nèi)累計(jì)）；統(tǒng)籌基金支付比例：三級醫(yī)院70%，二級及以下醫(yī)院75%；每季度設(shè)有基金支付限額，不同疾病限額不同，超過限額的部分由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。 |
| 門診高值藥 | 參保人因病需要使用國家談判高值藥時(shí)，符合高值藥的使用條件，可享受門診高值藥品報(bào)銷，須經(jīng)市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，門診購藥，起付標(biāo)準(zhǔn)500元（年度內(nèi)累計(jì)），統(tǒng)籌基金支付比例65%。高值藥品的管理、待遇等按相關(guān)文件執(zhí)行。 |
2、住院待遇
| 類別 | 醫(yī)院范圍 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（分段） |
| 鄉(xiāng)級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 200 | 80% |
| 一級 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 200 | 0-2000元70% 2000元以上80% |
| 二級 | 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 | 0-4000元65% 4000元以上75% |
三級 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600 | 65% |
| 三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 0-6000元60% 6000元以上70% | |
| 外轉(zhuǎn)（辦理轉(zhuǎn)院審批的） | 市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（持卡直接結(jié)算） | 2000 | 55% |
| 外轉(zhuǎn)（未辦理轉(zhuǎn)院審批的） | 市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（須提前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用） | 2500 | 40% |
參保人員因特殊原因未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須在出院日起6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算；超過6個(gè)月1年以內(nèi)申請結(jié)算的，統(tǒng)籌基金支付比例減半執(zhí)行；超過1年的不予結(jié)算。
3、大病待遇
城鄉(xiāng)居民因病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過1.3萬元以上，按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中：0萬元—5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷60%；5萬元—10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷65%；10萬元以上部分報(bào)銷70%，并且大病保險(xiǎn)基金不設(shè)封頂線。
八、生育住院支付標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)女性參保人員，符合生育政策住院分娩的，給予生育醫(yī)療待遇補(bǔ)助1500元/次。
九、市內(nèi)外轉(zhuǎn)院條件
1、盤山縣和大洼區(qū)的城鄉(xiāng)居民到我市三級甲等醫(yī)院住院需由相應(yīng)的盤山縣人民醫(yī)院、大洼區(qū)人民醫(yī)院辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院。其他區(qū)域的城鄉(xiāng)居民可根據(jù)病情在我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。
2、因本市治療條件有限需轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的，需本市三級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3、參保人因急診、急救在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且情況屬實(shí)的，可在無轉(zhuǎn)診審批的情況下予以報(bào)銷。
4、屬于以下情況的可選擇市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診，無需辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)：器官移植、腎透析、惡性腫瘤手術(shù)及放（化）療，血液疾病、關(guān)節(jié)置換、重性精神病、孕產(chǎn)婦住院分娩及傳染類患者。
5、因長期在外地居住并參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，符合相關(guān)條件，可以辦理長期異地安置，并享受規(guī)定的待遇。
十、市、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)咨詢電話
市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：0427-2209165 0427-2209128
興隆臺區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：0427-3293003 0427-3293005
大洼區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：0427-6901304 0427-6859220
雙臺子區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：0427-2361850 0427-2361835
盤山縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：0427-8923861 0427-3382009
