金華大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策  

大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年金華大病救助政策有哪些呢?金華大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于金華大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。

什么是大病保險(xiǎn)?

大病保險(xiǎn)是在實(shí)行職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立的一項(xiàng)重點(diǎn)解決患大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通俗的說就是,參保人員生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,對個(gè)人仍需自付的較大金額,大病保險(xiǎn)還能給予一定的報(bào)銷,最終實(shí)際報(bào)銷水平最高可達(dá)到90%-95%。

哪些人應(yīng)當(dāng)參加大病保險(xiǎn)?

金華市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員應(yīng)當(dāng)參加大病保險(xiǎn),未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,不可單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

參加大病保險(xiǎn)后有什么待遇?

我市大病保險(xiǎn)費(fèi)由基本保費(fèi)和選繳保費(fèi)構(gòu)成,繳納相應(yīng)保費(fèi)后可享受的待遇如下:

(1)未繳納選繳保費(fèi)或連續(xù)選繳未滿三年的,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年為1.9萬元)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,大病保險(xiǎn)報(bào)銷75%,最高可報(bào)銷40萬元。

(2)連續(xù)選繳保費(fèi)滿三年的,連續(xù)選擇繳納1份的, 起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年為1.9萬元)以上的合理醫(yī)療費(fèi)用,大病保險(xiǎn)報(bào)銷75%,最高可報(bào)銷60萬元;連續(xù)三年選擇繳納2份的,起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年為1萬元)以上的合理醫(yī)療費(fèi)用,大病保險(xiǎn)報(bào)銷80%,最高可報(bào)銷80萬元;連續(xù)三年選擇繳納3份的,起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年為5000元)以上的合理醫(yī)療費(fèi)用,大病保險(xiǎn)報(bào)銷85%,報(bào)銷金額上不封頂。

大病保險(xiǎn)待遇一覽表

繳 費(fèi)

檔 次

起付線(2018年度)

報(bào) 銷

比 例

報(bào)銷最高限額

報(bào) 銷

范 圍

未繳納選繳保費(fèi)或選繳未滿三年

1.9萬

75%

40萬

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

連續(xù)選繳1份滿三年

1.9萬

75%

60萬

合理醫(yī)療費(fèi)用

連續(xù)選繳2份滿三年

1萬元

80%

80萬

合理醫(yī)療費(fèi)用

連續(xù)選繳3份滿三年

0.5萬元

85%

不封頂

合理醫(yī)療費(fèi)用

優(yōu)惠政策提醒

1.2018年度5月底前繳納選繳保費(fèi)的,直接按連續(xù)繳納滿三年的待遇享受。

2.在2018年5月31日前選擇繳納選繳保費(fèi)的人員, 在選繳保費(fèi)繳納之前已結(jié)算的(2018年1月1日至2018年5月31日出院)住院醫(yī)療費(fèi)用,可以重新結(jié)算,享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)選繳待遇。

名詞解釋

1. 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定(特殊)病種門診費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人支付的自理、自付費(fèi)用,以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品的費(fèi)用。

2. 合理醫(yī)療費(fèi)用是指除合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用外還包括住院期間的目錄外國藥準(zhǔn)字、國藥進(jìn)字藥品費(fèi)用,合理治療必須的醫(yī)用材料(浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用材料超適應(yīng)癥和超限額費(fèi)用)。

案 例 一

(職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))

李某,某企業(yè)退休職工,因病住院,住院總費(fèi)用86490元,自理費(fèi)用3000元(②),住院起付線700元(⑤),李某可享受的基本醫(yī)療待遇為:

注:④=①-②-③;⑥=(④-⑤)基本醫(yī)療報(bào)銷比例;⑦=④-⑤-⑥;⑧=② ③ ⑤ ⑦;

經(jīng)計(jì)算后,基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需自付21877元(⑧)。

參加大病保險(xiǎn)后,李某可享受的待遇為:

注:

1.⑩=⑧-(③或部分③);⑪=(⑩-⑨)大病報(bào)銷比例;⑫=⑥ ⑪;⑬=⑫/①

2.有醫(yī)保個(gè)賬人員,現(xiàn)金支付部分,根據(jù)醫(yī)保個(gè)賬政策從當(dāng)(歷)年賬戶余額中扣減。改成有醫(yī)保個(gè)賬人員,大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,仍需個(gè)人自負(fù)部分,根據(jù)醫(yī)保個(gè)賬政策從當(dāng)(歷)年賬戶余額中扣減。

案 例 二

(城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))

趙某,城鄉(xiāng)居民,因病住院,總費(fèi)用77000元,自理費(fèi)用500元(②),住院起付線1000元(⑤),趙某可享受的基本醫(yī)療待遇為:

注:④=①-②-③;⑥=(④-⑤)基本醫(yī)療報(bào)銷比例;⑦=④-⑤-⑥;⑧=② ③ ⑤ ⑦

經(jīng)計(jì)算后,基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需自付22625元(⑧)。

參加大病保險(xiǎn)后,趙某可享受的待遇為:

注:⑩=⑧-(③或部分③);⑪=(⑩-⑨)大病報(bào)銷比例;⑫=⑥ ⑪;⑬=⑫/①

大病保險(xiǎn)怎么繳納,需要繳多少錢?

大病保險(xiǎn)由基本保費(fèi)和選繳保費(fèi)兩部分組成:

01

基本保費(fèi)

每個(gè)參保人員必須繳納,2018年每人繳納20元,每年繳納一次,享受大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)待遇。

①繳納方式:建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的從其個(gè)人賬戶中劃扣,其他參保人員由其個(gè)人繳費(fèi)。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員,由用人單位代扣代繳;參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,隨同基本醫(yī)保費(fèi)繳納。

②繳納時(shí)間:2018年為:市區(qū)有個(gè)人賬戶的人員集中在7月1日凌晨在當(dāng)年個(gè)帳中劃扣。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員(含靈活就業(yè)人員)在1月份結(jié)算,2月份由地稅部門統(tǒng)一征繳。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在3至5月份征繳。以后每年12月繳納下一年度保費(fèi)。

02

選繳保費(fèi)

在基本保費(fèi)的基礎(chǔ)上,繳納選繳保費(fèi)的,可以進(jìn)一步提高醫(yī)保報(bào)銷待遇。選繳保費(fèi)每份100元,最多可繳納3份。

①繳納方式:市區(qū)參保人可到市區(qū)7家銀行(工行、中行、農(nóng)行、建行、金華銀行、成泰銀行、郵儲銀行)簽訂協(xié)議,從其簽約銀行帳號中代扣選繳保費(fèi)。2018年2月起,市區(qū)參保人也可通過金華人社APP到財(cái)政公共支付平臺繳納選繳保費(fèi)。其他縣(市)參保人員根據(jù)縣(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排方式繳納。

②繳納截止時(shí)間: 2018年5月31日前。

金華市區(qū)原繳納大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員請注意

1.2017年度已簽約的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)份數(shù),延續(xù)確定為2018年度選繳保費(fèi)份數(shù),超過3份的按3份計(jì)算。

2.需要調(diào)整簽約份數(shù)的參保人員,需到原簽約銀行改簽代扣協(xié)議。

3.原通過單位統(tǒng)一繳納大額保險(xiǎn)的人員,需自行選擇繳納選繳保費(fèi)。

4.2017年已繳納大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用減半計(jì)入2018年度選繳保費(fèi)費(fèi)用,即2018年度應(yīng)繳金額=100選繳保費(fèi)份數(shù)-2017年大額保費(fèi)份數(shù)50。舉例來說,王某,2017年購買了1份大額保費(fèi)(100元),減半計(jì)算為50元,若他今年想選擇繳納1份選繳保費(fèi)的,只需要再繳納50元;選擇繳納2份選繳保費(fèi)的,只需要再繳納150元;連續(xù)選擇繳納3份選繳保費(fèi)的,只需要再繳納250元。

5.不足的選繳保費(fèi)費(fèi)用請?jiān)?月31日前補(bǔ)足,否則大病保險(xiǎn)待遇自2018年7月1日起終止。

大病保險(xiǎn)費(fèi)用怎么報(bào)銷?

在省域內(nèi)看病結(jié)算時(shí),大病保險(xiǎn)費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用一起,實(shí)現(xiàn) “一站式”實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算,出院即可當(dāng)場結(jié)算。