首先我們需要明確的是萊蕪職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于萊蕪城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，萊蕪職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,萊蕪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。萊蕪職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年萊蕪職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于萊蕪職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
2019年萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍？
1、因公出國(guó)（境）期間的醫(yī)療費(fèi)用；
2、因交通事故、醫(yī)療事故及民事責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
4、因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，按工（公）傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定解決。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括以下五大類(lèi)：
（1）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、定點(diǎn)手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
（2）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（3）診療設(shè)備及材料類(lèi)：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（4）治療項(xiàng)目類(lèi)：各類(lèi)器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
2019年萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
居民
（拿藥或治療）居民普通門(mén)診統(tǒng)籌，定點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)保險(xiǎn)比例50%，限額200元。（住院）只要是已經(jīng)入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的萊蕪本地居民，在本地醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出院就可以直接報(bào)銷(xiāo)，是出院結(jié)算和結(jié)算后報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)用藥、治療超過(guò)一萬(wàn)三的直接二次報(bào)銷(xiāo)，不用再到人保公司進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。如果是本市居民到外地就醫(yī)，出院時(shí)結(jié)算，在結(jié)算后報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)用藥、治療超過(guò)一萬(wàn)三的，回本市后到人保公司進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。
住院報(bào)銷(xiāo)比例方面，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的85%提高到90%，其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的75%提高到80%；實(shí)施基本藥物制度的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到73%，其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的65%提高到68%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到61%；未定級(jí)別的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到61%。
慢性病門(mén)診補(bǔ)助方面，一類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到75%；二類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的55%提高到57%；三類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的45%提高到47%。
職工
大額醫(yī)療救助金：每年100元。
報(bào)銷(xiāo)比例：退休人員報(bào)銷(xiāo)時(shí)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線是700元。0到1萬(wàn)元是報(bào)銷(xiāo)90%，1萬(wàn)到2萬(wàn)是報(bào)銷(xiāo)92%，2萬(wàn)到3萬(wàn)是報(bào)銷(xiāo)94%，3萬(wàn)到50萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)95%。特殊醫(yī)療證起付線是600元，報(bào)銷(xiāo)88%。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢?nèi)R蕪市社保中心。
萊蕪市人力資源和社會(huì)保障局
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