首先我們需要明確的是石家莊職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于石家莊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例,一般來說,石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,石家莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年石家莊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?能報(bào)銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于石家莊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、職工醫(yī)保繳費(fèi)
用人單位按8%繳納,在崗職工個(gè)人按2%繳納,靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納。市區(qū)最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資;縣(市)最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資的70%。
提醒注意:
1、靈活就業(yè)人員若參加職工醫(yī)保,要記得一個(gè)月一繳費(fèi),不是一年一繳費(fèi)!若欠費(fèi)時(shí)間超過6個(gè)月,補(bǔ)繳欠費(fèi)后,給予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶,欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷!我市有約9萬名靈活就業(yè)人員,每月有約2萬名人員忘記繳費(fèi),欠繳基本醫(yī)療費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的,補(bǔ)繳欠費(fèi)后,欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷,按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。
2、靈活就業(yè)人員應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,卻有困難的,可按本市的規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,其未成年男女未在原籍參保的,也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一年一繳費(fèi)。請(qǐng)參保的靈活就業(yè)人員一定要搞清楚,避免因?yàn)槔U費(fèi)問題而影響報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保普通病門診
普通病門診政策是:1.起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元;2.報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;3.年度報(bào)銷限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。
提醒注意:
1、職工門診就醫(yī)須先辦理門診定點(diǎn),才可享受報(bào)銷政策,不辦理定點(diǎn)就醫(yī)視同自動(dòng)放棄門診報(bào)銷待遇。(一般在就醫(yī)時(shí)導(dǎo)診臺(tái)會(huì)事先詢問,提醒定點(diǎn),但職工個(gè)人最好也要清楚這點(diǎn))
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)包干(即:每人每年40元,直接打入社保卡,年底不清零),門診治療費(fèi)用不再按比例報(bào)銷。
三、慢性病的認(rèn)定
市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年的3月、8月收集慢性病申報(bào)材料,每年的4月、9月組織相關(guān)專家認(rèn)定?h(市)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可組織相關(guān)專家,每年認(rèn)定一或兩次,具體申報(bào)材料及認(rèn)定工作由各縣(市)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。
四、慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
慢性病和普通病分開管理,增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別均為200元,報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。
五、職工醫(yī)保慢性病病種及年度報(bào)銷限額
慢性病病種由15種增加到30種,并分成兩類:
一類為年度報(bào)銷限額為2000元,具體病種為:
1高血壓(Ⅲ期高危及以上);
2風(fēng)心;
3肺心。
4慢性阻塞性肺疾。
5心絞痛;
6心肌梗塞;
7慢性心房顫動(dòng);
8各種慢性心力衰竭;
9腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙);
10慢性肝炎;
11慢性腎炎;
12腎病綜合征;
13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷);
14癲癇;
15活動(dòng)性肺結(jié)核;
16股骨頭壞死;
17原發(fā)性醛固酮增多癥;
18白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥。
另一類年度報(bào)銷限額為3000元,具體病種為:
1糖尿。ê喜(yán)重并發(fā)癥);
2慢性腎功能衰竭(未達(dá)到透析程度);
3精神障礙;
4系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
5肝硬化;
6帕金森氏;
7重癥肌無力;
8骨髓增生異常綜合征;
9系統(tǒng)性硬化;
10血小板減少性紫癜;
11慢性骨髓炎;
12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
患有兩種及以上慢性病的,起付線不累加,年度支付限額累加,最高年度支付限額為5000元。
六、職工醫(yī)保特殊病
特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病,其中再生障礙性貧血年度報(bào)銷限額為3萬元。
七、普通病和慢性病門診
參保職工應(yīng)在參保地規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),慢性病和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,其中必須有一家一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所選門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。醫(yī)保年度末,所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息清零。下一個(gè)醫(yī)保年度初,重新選擇本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),醫(yī);鸩挥柚Ц。在兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)時(shí),起付線執(zhí)行較高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。
提醒注意:
1、醫(yī)保年度并非我們所說的自然年。而是每年的12月26日至次年的12月25日。2018年12月26日已進(jìn)入新的醫(yī)保年度,參保職工就診時(shí)需要重新辦理門診定點(diǎn)。
2、由于2018年12月25日17時(shí)30分至29日8時(shí)進(jìn)行醫(yī)保年終結(jié)算,停辦相關(guān)業(yè)務(wù)。所以在此期間就診的患者在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先用現(xiàn)金結(jié)算,待29日上午8點(diǎn)醫(yī)保系統(tǒng)啟用后再轉(zhuǎn)為用卡結(jié)算。
八、職工醫(yī)保的住院待遇
(一)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高報(bào)銷限額提高到25萬元。
(二)在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付線和報(bào)銷比例變化如下表:
經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,每次起付線為1500元,報(bào)銷比例為76%。
退休職工在在職職工基礎(chǔ)上,起付線降低100元,報(bào)銷比例增加3個(gè)百分點(diǎn)。
九、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為大病保險(xiǎn)
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)20000元。
(二)報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(不含起付線)部分報(bào)銷50%,10000元以上至20000元部分報(bào)銷60%,20000元以上至30000元部分報(bào)銷70%;30000元以上至40000元部分報(bào)銷80%;40000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷90%。
(三)報(bào)銷限額。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷最高年度限額為40萬元,加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度報(bào)銷限額25萬元,共計(jì)65萬元。