日前，國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(以下簡稱《通知》)，從中獲悉，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
該《通知》要求，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下;7月31日之前，所有地市要出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日之前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
《通知》提出，要鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革成果，到今年年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實行按病種收付費的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
《通知》強調(diào)，繼續(xù)拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，積極推進縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用下降，總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
《通知》要求，擴大公立醫(yī)院綜合改革示范，支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委(衛(wèi)生局)、財政(務(wù))廳(局)、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦：
為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕78號)有關(guān)要求，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要意義
2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事。當前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實。各地、各部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認識統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進展、再上新臺階。
二、全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)
(一)貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，逐條逐項落實改革任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
(二)貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(廳字〔2016〕36號)，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
(三)貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)設(shè)定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標，結(jié)合實際分解到各地市、縣(市)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報。
(四)全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，以目標和問題雙導(dǎo)向，制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進。省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要嚴格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。
(五)鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實行按病種收付費的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
(六)拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。進一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗，積極推進縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
(七)擴大公立醫(yī)院綜合改革示范。各省(區(qū))分別確定1個城市作為省級公立醫(yī)院綜合改革示范城市;各直轄市分別確定1個區(qū)(縣)開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區(qū))分別推薦1個縣(市)作為第二批國家級示范候選縣(市)。省級示范城市、國家級示范候選縣(市)和直轄市示范縣(區(qū))名單經(jīng)省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，于5月15日前報國務(wù)院醫(yī)改辦。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣(市)，發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要創(chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
三、真抓實干，確保各項改革任務(wù)落到實處
(一)各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》(見附件)，各省(區(qū)、市)醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進展。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。
(二)各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。
(三)國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部將對各省(區(qū)、市)開展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。各省(區(qū)、市)、地市、縣(市、區(qū))以及公立醫(yī)院要逐級對有關(guān)部門管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
(四)各級醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境。
附件：全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬
國家衛(wèi)生計生委
財政部
中央編辦
國家發(fā)展改革委
人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥局
國務(wù)院醫(yī)改辦
2017年4月19日
附件
全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬
____________省(區(qū)、市)______月填報
序號
任務(wù)
工作進展
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1 7月31日前所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
2 9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)
3 2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比平均增長幅度
4 前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右
5 前4批試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下
6 前4批試點城市實行按病種收付費的病種不少于100個
7 縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升
填寫說明：
1.已出臺方案的2017年新增城市數(shù)。
2.所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成的2017年新增城市數(shù)。
3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比平均增長幅度。
4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫(yī)院平均藥占比(不含中藥飲片)。
5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料平均費用。
6.實行按病種收付費的病種不少于100個的前4批試點城市數(shù)。
7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入的比例。
8.此表由省級統(tǒng)一填報，于每月15日前報送上月進展。
