2017遼寧大病醫(yī)保新政，參考當(dāng)前最新資訊：
大病醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋
剛剛出臺(tái)的《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，旨在完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度體系，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度相銜接，共同為我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療提供保障，緩解因病致貧、因病返貧問題，力爭(zhēng)到“十三五”末期建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險(xiǎn)制度。
大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各市根據(jù)全省大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例測(cè)算確定。
實(shí)施方案提出，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。同時(shí)積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)向城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)換。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得支持。通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，符合保險(xiǎn)監(jiān)管部門基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。
關(guān)注一：大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線，以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
農(nóng)村低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員(五保對(duì)象)、低保邊緣家庭成員等貧困居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至上一年度農(nóng)民人均純收入的60%，積極推動(dòng)有條件的市探索將參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至上一年度農(nóng)民人均純收入的60%，到“十三五”末期最終實(shí)現(xiàn)全省農(nóng)村全部參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至農(nóng)民人均純收入的60%以內(nèi)。
關(guān)注二：大病保險(xiǎn)支付比例
大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)對(duì)起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，每增加5萬元提高支付比例5個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)最高支付比例應(yīng)控制在70%左右。
農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)對(duì)起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于50%。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。
關(guān)注三：大病保險(xiǎn)支付范圍
大病保險(xiǎn)的支付范圍為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，原則上與現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍一致。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)要逐步探索將城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付范圍外，價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品等納入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，具體支付范圍由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門通過與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判等方式確定。
2016最新動(dòng)態(tài)：
遼寧省有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，退休人員等符合條件的參保人將可以享受基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)，年內(nèi)，全省異地醫(yī)保直接結(jié)算有望增加丹東、遼陽和朝陽。
4月6日國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，提出年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等醫(yī)保新方向。
那么，遼寧省現(xiàn)狀如何，何時(shí)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)?
醫(yī)保何時(shí)“全國通”受關(guān)注
郭女士去年在黑龍江退休，想到子女所在城市沈陽長(zhǎng)期生活，可看病就醫(yī)就成了老人的一塊心病�！懊髅饔嗅t(yī)保，在沈陽卻不能用，看著體檢只能花現(xiàn)金心里也挺不是滋味�！苯衲瓿�，郭女士需要手術(shù)，由于無法實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)�？缡≈苯咏Y(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷上相差百分之四十，最終郭女士選擇了回家就診，為了照顧她，子女只好請(qǐng)假。而因醫(yī)保無法實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省直接結(jié)算，給像郭女士一樣隨子女異地養(yǎng)老的參保人帶來了不少不便和困擾。
隨著城市間人口流動(dòng)的加快，越來越多的人身處異鄉(xiāng)，醫(yī)保何時(shí)能“全國通”越來越受關(guān)注。采訪中，相關(guān)工作人員表示，“此前我們?cè)紤]過跨省醫(yī)保，比如遼寧與京津冀等地區(qū)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，因?yàn)槲沂∨c這些地區(qū)間人口流動(dòng)頻繁一些。這次國家提出了‘全國聯(lián)網(wǎng)’，我省一定積極配合。當(dāng)然‘全國聯(lián)網(wǎng)’將主要依靠國家層面出臺(tái)政策，制定規(guī)則，搭建全國性的大平臺(tái)，然后我省再搭到這個(gè)大平臺(tái)上，這樣我省符合條件的參保者就能實(shí)現(xiàn)與全國各省市的聯(lián)網(wǎng)了”。
年內(nèi)有望12市異地結(jié)算
在全省異地就醫(yī)結(jié)算方面，相關(guān)工作人員表示，這首先要突破省內(nèi)的異地醫(yī)保結(jié)算，然后再實(shí)現(xiàn)跨省的異地醫(yī)保結(jié)算。目前，我省已經(jīng)在沈陽、大連、撫順、本溪、錦州、營(yíng)口、鐵嶺、盤錦、葫蘆島9市實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)保結(jié)算，丹東、遼陽、朝陽三市也在積極推進(jìn)相關(guān)軟件升級(jí)改造工作，預(yù)計(jì)今年就將加入全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。
據(jù)了解，沈陽市在幾年前已經(jīng)與海南省實(shí)現(xiàn)了跨省異地醫(yī)保結(jié)算，為一部分在海南長(zhǎng)期居住的沈陽人提供了就醫(yī)便利。但是，要想實(shí)現(xiàn)全國范圍的跨省異地結(jié)算要突破諸多瓶頸，并要建立專門的“專線平臺(tái)”。
全國人大代表、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成曾指出，全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還有諸多瓶頸。在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別。
遼寧省居民大病醫(yī)保全覆蓋
在實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋方面，我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民大病醫(yī)保全覆蓋，并且在病種上沒有限制，報(bào)銷以藥品目錄的內(nèi)容為準(zhǔn)，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，自付部分年度內(nèi)累計(jì)后超過限額也可享受“二次報(bào)銷”。
針對(duì)大病保險(xiǎn)，去年我省出臺(tái)《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》。方案規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這一比例從原來的60%下調(diào)至50%，這意味著大病保險(xiǎn)的門檻再次降低。此方案要求在5年內(nèi)逐步落實(shí)，同時(shí)，起付線基數(shù)也將根據(jù)收入的變化逐年調(diào)整。
