關(guān)于2017年吉林省醫(yī)保政策，下面為大家提供《吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見的通知》，歡迎閱覽!
吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見的通知
吉政辦發(fā)〔2017〕28號(hào)
各市(州)人民政府,長(zhǎng)白山管委會(huì),長(zhǎng)春新區(qū)管委會(huì),各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu):
省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》已經(jīng)省政府同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
吉林省人民政府辦公廳
2017年4月16日
關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見
省人力資源社會(huì)保障廳 省財(cái)政廳 省民政廳 省衛(wèi)生計(jì)生委
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大旅游文化體育健康養(yǎng)老教育培訓(xùn)等領(lǐng)域消費(fèi)的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕85號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào))和《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》(吉政辦發(fā)〔2016〕52號(hào))要求,現(xiàn)就我省進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)提出以下實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神,以鄧小平理論、“三個(gè)代表 ”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),深入系列重要講話,特別是在吉林省考察時(shí)所作重要講話精神,按照省委、省政府 “三個(gè)五 ”發(fā)展戰(zhàn)略,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推動(dòng)建立符合我省實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系,不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
二、目標(biāo)任務(wù)
(一)近期目標(biāo)。依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理服務(wù)體系,著力推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),在長(zhǎng)春市、吉林市、松原市試點(diǎn)基礎(chǔ)上,2017年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,2018年試點(diǎn)覆蓋全省80%的統(tǒng)籌地區(qū),力爭(zhēng)在 “十三五 ”期末實(shí)現(xiàn)全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 “全覆蓋 ”,建立符合吉林省實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本政策制度和管理服務(wù)體系。
(二)遠(yuǎn)期目標(biāo)。按照國(guó)家要求,建立籌資多渠道、保障精準(zhǔn)化、具有獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度屬性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,促進(jìn)我省社會(huì)保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步完善,推動(dòng)我省養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、就業(yè)領(lǐng)域的拓展和家庭社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
三、基本原則
(一)堅(jiān)持以人為本。著力解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題,提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。
(二)堅(jiān)持基本保障。根據(jù)吉林省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,科學(xué)確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(三)堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)。遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等,多渠道籌資,合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
(四)堅(jiān)持因地制宜。從全省層面統(tǒng)一明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本政策制度和管理服務(wù)機(jī)制,各地結(jié)合實(shí)際,制定具體的實(shí)施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)。
(五)堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。探索可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制,提升保
障績(jī)效,提高管理水平。
(六)堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。做好各類社會(huì)保障制度的功能銜接,協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。
四、政策制度體系
(一)統(tǒng)籌層次。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌,分級(jí)經(jīng)辦。市(州)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)政策制定和組織實(shí)施,市(州)本級(jí)和縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作。
(二)參保范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍相一致。根據(jù)我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作進(jìn)展,適時(shí)將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍。
(三)籌資機(jī)制。
1.籌資渠道。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金,試點(diǎn)階段主要通過劃轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和費(fèi)率等渠道籌集,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)政府給予必要的補(bǔ)助。逐步探索建立以用人單位和個(gè)人繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助等為輔、互助共濟(jì)的多渠道動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。
2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素,按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。
(四)保障范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的
參保人群為保障對(duì)象,重點(diǎn)解決長(zhǎng)期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索將長(zhǎng)期中度失能的老年人納入保障范圍。對(duì)短期失能人員的臨時(shí)性生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付,探索通過逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍予以解決。
(五)待遇支付。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)機(jī)構(gòu))和護(hù)理人員為參保人員提供符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用,基金支付水平總體上控制在70%左右,具體支付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況,合理設(shè)定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)。
五、管理服務(wù)體系
(一)基金管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。按照 “以收定支,收支平衡,略有結(jié)余 ”的原則,編制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入和支出計(jì)劃,實(shí)行收支兩條線管理,專款專用,自求平衡,不得與其他社會(huì)保險(xiǎn)基金相互擠占和調(diào)劑。按相關(guān)規(guī)定辦理基金存儲(chǔ)手續(xù),實(shí)現(xiàn)基金保值增值。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
(二)服務(wù)管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理,試點(diǎn)階段各統(tǒng)籌地區(qū)可以參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式,建立申請(qǐng)、評(píng)估、簽約、考核、退出等機(jī)制。到2020年,每個(gè)縣(市、區(qū))至少有2所長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
(三)支付管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系,制定待遇申請(qǐng)和資格審定及變更等管理辦法,綜合評(píng)估申請(qǐng)人的疾病與健康狀況、生活自理能力等情況,作為申請(qǐng)和支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)付費(fèi)原則上實(shí)行預(yù)算管理、總額控制,根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等實(shí)際情況,結(jié)合接受護(hù)理人員數(shù)量等因素探索采取人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、定額付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式,加強(qiáng)費(fèi)用控制管理,提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。
(四)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理。建立 “智慧長(zhǎng)護(hù)”信息服務(wù)平臺(tái),逐步實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)領(lǐng)域信息服務(wù)平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通。
(五)經(jīng)辦能力建設(shè)。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程,優(yōu)化服務(wù)流程,細(xì)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。
(六)監(jiān)督管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多層次監(jiān)管體系,制定完善監(jiān)管政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金方面嚴(yán)格監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為,確保基金運(yùn)行安全。要規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和程序,加強(qiáng)事中事后監(jiān)管,嚴(yán)格退出機(jī)制。要嚴(yán)格待遇資格認(rèn)定程序和標(biāo)準(zhǔn),防范道德風(fēng)險(xiǎn)。要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用,通過投訴舉報(bào)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式,重點(diǎn)對(duì)參保人員享受待遇資格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)協(xié)議,通過實(shí)地檢查、智能監(jiān)控等措施,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員履行協(xié)議情況的日常監(jiān)管。
六、政策制度銜接
(一)已試點(diǎn)地區(qū)的過渡辦法。長(zhǎng)春市、吉林市、松原市等已開展試點(diǎn)的地區(qū),設(shè)2年過渡期,過渡期間要按照本意見要求調(diào)整完善相關(guān)政策,確保政策制度和管理服務(wù)體系與本意見相一致。
(二)加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會(huì)保障制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按國(guó)家法律規(guī)定,應(yīng)納入其他社會(huì)保障制度保障范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付,避免待遇重復(fù)享受。
(三)探索建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。積極發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充作用,解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù),發(fā)展與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。
(四)協(xié)同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè),引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè),促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,鼓勵(lì)各類人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè),對(duì)其中符合條件的,按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè),加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度,按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。探索保障對(duì)象利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù),促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。
七、保障措施
(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我省是國(guó)家確定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系的兩個(gè)省份之一。進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策性強(qiáng),涉及面廣,各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)的重要意義,對(duì)試點(diǎn)工作高度重視,建立政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的有效工作機(jī)制。要明確部門分工,壓實(shí)相應(yīng)責(zé)任,在人員、經(jīng)費(fèi)等方面統(tǒng)籌做好相應(yīng)安排。人力資源社會(huì)保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,會(huì)同有關(guān)部門制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策,指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。財(cái)政部門要做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金撥付結(jié)算工作,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目設(shè)置作出相應(yīng)調(diào)整,并加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合人力資源社會(huì)保障部門做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)的銜接等工作。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
(二)結(jié)合實(shí)際,周密部署。各地要根據(jù)本意見要求,緊密結(jié)合本地實(shí)際,制定本地區(qū)試點(diǎn)工作實(shí)施方案,積極開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。要廣泛聽取各方面意見,積極組織和引導(dǎo)社會(huì)各界力量參與試點(diǎn)實(shí)施方案制定,試點(diǎn)要在充分論證和周密測(cè)算基礎(chǔ)上,經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后實(shí)施。試點(diǎn)工作實(shí)施方案要報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委備案。
(三)完善機(jī)制,穩(wěn)妥推進(jìn)。試點(diǎn)地區(qū)要建立信息溝通機(jī)制,通過簡(jiǎn)報(bào)、情況專報(bào)、專題研討等方式,交流試點(diǎn)情況,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。要建立工作督導(dǎo)機(jī)制,試點(diǎn)地區(qū)要按季度向省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)送工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況,同時(shí)抄報(bào)省財(cái)政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委。省直相關(guān)部門要定期集中組織督導(dǎo)調(diào)研,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)、研究和解決試點(diǎn)中出現(xiàn)的新情況、新問題。試點(diǎn)中遇到重要情況,要及時(shí)報(bào)告。
(四)加強(qiáng)宣傳,營(yíng)造氛圍。要大力宣傳建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效,充分調(diào)動(dòng)廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動(dòng)性,引導(dǎo)社會(huì)輿論,凝聚社會(huì)共識(shí),為試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好的社會(huì)氛圍。
