城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。今天我們就一起來看看安徽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策吧!
安徽省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)，現(xiàn)就推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)兩項制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，結合我省實際，提出如下實施意見：
一、總體要求
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入系列重要講話特別是視察安徽重要講話精神，按照全國衛(wèi)生與健康大會要求，落實省第十次黨代會部署，遵循全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，先易后難、循序漸進，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合，在2017年底前基本建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度持續(xù)穩(wěn)健運行。
二、主要任務
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。進城務工人員和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。進一步完善參保方式，做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作，促進應保盡保，避免重復參保。(整合時間：2017年6月底前。責任單位：省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委)
(二)統(tǒng)一籌資政策。
堅持多渠道籌資，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助、個人繳費標準和籌資政策周期，財政補助標準按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行;個人繳費標準按照基金收支平衡和國家要求確定，并實行動態(tài)調整。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。完善籌資動態(tài)調整機制，逐步建立與經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。城鄉(xiāng)居民特殊困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按有關規(guī)定對其個人繳費部分給予補助。籌資周期自2017年1月1日起按自然年度執(zhí)行。(整合時間：2017年6月底前。責任單位：省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳)
(三)統(tǒng)一保障待遇。
遵循保障適度、收支平衡的原則，結合當前城鄉(xiāng)醫(yī)保實際情況，綜合考慮經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準等因素，均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標準，在確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。政策范圍內住院費用支付比例達到并保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，穩(wěn)步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險政策，加強與醫(yī)療救助政策銜接。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。(整合時間：2017年底前。責任單位：省醫(yī)改辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳)
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，立足于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄實際，適當考慮參保人員需求變化，有增有減、有控有擴，調整制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行動態(tài)調整。(整合時間：2017年6月底前。責任單位：省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳)
(五)統(tǒng)一定點管理。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制，實行動態(tài)準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)有關部門負責定點機構的準入、退出和監(jiān)管。省有關部門結合我省醫(yī)保管理實際，制訂定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。(整合時間：2017年6月底前。責任單位：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委)
(六)統(tǒng)一基金管理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率，提高使用效率。逐步建立基金當年結余率和累計結余率動態(tài)監(jiān)測機制，健全基金運行風險預警機制，防范基金風險。堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結算信息公示制度，強化基金內部審計和外部監(jiān)督。(整合時間：2017年底前。責任單位：省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委)
(七)理順管理體制。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經辦流程，提供一體化的經辦服務，完善經辦機構內外部監(jiān)督制約機制，加強培訓和績效考核。完善管理運行機制，優(yōu)化經辦服務，提高管理效率和服務水平。積極開展試點，創(chuàng)新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務，激發(fā)經辦活力。(整合時間：2017年6月底前。責任單位：省編辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、安徽保監(jiān)局)
(八)提升服務效能。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以設區(qū)市為單位實行市級統(tǒng)籌，并創(chuàng)造條件逐步實行省級統(tǒng)籌。各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點，穩(wěn)步推進市級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性。
整合現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，推動與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、定點機構信息系統(tǒng)與參與經辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務，加快完善省、市級異地就醫(yī)結算平臺，保障城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)即時結算需求。
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合式支付方式改革。建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，利用信息化手段，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
(責任單位：省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、安徽保監(jiān)局)
三、保障措施
(一)加強組織領導。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的重點任務，事關城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地、各有關部門要充分認識這項工作的重要意義，加強領導，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。各級醫(yī)改領導小組要加強協(xié)調調度，及時研究解決整合過程中的問題。
(二)加強協(xié)調配合。
省醫(yī)改辦及有關部門要抓緊制定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的各項具體實施方案，明確時間表和路線圖，完善相關政策措施，加強制度整合前后的銜接，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各地要盡快出臺工作方案，將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為重點改革內容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進。
(三)加強宣傳引導。
各地、各有關部門要加強正面宣傳和輿論引導，廣泛宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要意義、制度整合后的具體政策和經辦服務流程，及時準確解讀政策，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
安徽省人民政府
2017年12月28日
延伸閱讀：安徽建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度 統(tǒng)一個人繳費標準
近日，安徽省政府下發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)兩項制度整合，在2017年底前基本建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。將實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理等多方面統(tǒng)一，以后，居民醫(yī)療保險也不再有農村和城鎮(zhèn)之分。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準將統(tǒng)一
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。進城務工人員和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。進一步完善參保方式，做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作，促進應保盡保，避免重復參保。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助、個人繳費標準和籌資政策周期都將統(tǒng)一，財政補助標準按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。個人繳費標準則按照基金收支平衡和國家要求確定，并實行動態(tài)調整。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。城鄉(xiāng)居民特殊困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按有關規(guī)定對其個人繳費部分給予補助�；I資周期自2017年1月1日起按自然年度執(zhí)行。
住院費用支付比例保持在75%左右
統(tǒng)一保障待遇。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇統(tǒng)一保障范圍和支付標準，在確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。政策范圍內住院費用支付比例達到并保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，穩(wěn)步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險政策，加強與醫(yī)療救助政策銜接。
醫(yī)保目錄也將統(tǒng)一。按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，立足于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄實際，適當考慮參保人員需求變化，有增有減、有控有擴，調整制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行動態(tài)調整。整合時間定在2017年6月底前。
異地就醫(yī)將實現(xiàn)即時結算
對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以設區(qū)市為單位實行市級統(tǒng)籌，并創(chuàng)造條件逐步實行省級統(tǒng)籌。
還有一個好消息是，現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)將實現(xiàn)整合，推動與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務，加快完善省、市級異地就醫(yī)結算平臺，保障城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)即時結算需求。
系統(tǒng)還會推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合式支付方式改革。
