1.什么是大病保險?
大病保險是指參加新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)的人員，在一個自然年度內因病住院，享受新農合基本醫(yī)療補償后，符合大病保險賠付規(guī)定的，由商業(yè)保險機構按比例賠付費用的醫(yī)療保障制度。
2.保障對象和范圍
轄區(qū)內當年新農合參合人員，且具有新農合基本醫(yī)療保障待遇資格的，均屬于大病保險保障對象。新生兒出生時不在繳費時限內的，隨其參合父母享受大病保險待遇，發(fā)生的賠付費用與其父母其中一人合并計算。
參合人員在保期內發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，按照當年賠付標準予以賠付;跨年度單次住院且自付合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病保險政策執(zhí)行;下一年度不繼續(xù)參加新農合的人員，只賠付上一保期發(fā)生的醫(yī)療費用。
3.賠付標準
大病保險起付線不高于安順市上年度農村常住居民年人均可支配收入。參合人員醫(yī)療費用經新農合基本醫(yī)療保險報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，按照超額累進方法分檔計算給予再次賠付，具體為：自付費用大于6000小于或等于10000元，賠付比例50%;自付費用大于10000元小于或等于20000元，賠付比例55%;自付費用大于20000元小于或等于30000元，賠付比例60%;自付費用大于30000元小于或等于40000元，賠付比例65%;自付費用大于40000元小于或等于50000元，賠付比例70%;自付費用大于50000元小于或等于60000元，賠付比例75%;自付費用大于60000元小于或等于70000元，賠付比例80 %;自付費用大于70000元小于或等于80000元，賠付比例85%;自付費用8萬元之上，賠付比例為90%，最高賠付封頂線為30萬元。
4.就醫(yī)管理
符合條件的參合人員到縣外結報定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應按照我省新農合轉診轉院有關規(guī)定，由縣級醫(yī)療機構出具轉診證明并經參合地經辦機構登記備案。
參合人員在實行大病保險即時結報的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按新農合基本醫(yī)療報銷政策予以補償后，符合大病保險賠付條件的，由定點醫(yī)療機構先行墊資，參合人員只支付扣除新農合基本醫(yī)療報銷和大病保險賠付后的費用。定點醫(yī)療機構按規(guī)定時限整理參合人員賠付材料(農合證、身份證或戶口本、出院證明及發(fā)票的復印件，新農合基本醫(yī)療保險報銷結算單原件)，報同級大病保險辦，由商業(yè)保險機構在規(guī)定時限內將定點醫(yī)療機構所墊付的資金審核撥付給定點醫(yī)療機構。
參合人員在未實行大病保險即時結報的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，在辦理新農合基本醫(yī)療報銷后，所產生的合規(guī)醫(yī)療費用達到大病保險的起付線時，持農合證、身份證或戶口本、出院證明、發(fā)票的復印件，新農合基本醫(yī)療保險報銷結算單原件,到醫(yī)療機構同級大病保險辦申請賠付，由商業(yè)保險機構按照規(guī)定時限將大病保險資金審核后賠付給參合人員。
5.大病保險不予賠付的范圍
(一)因交通肇事、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工傷、車禍等應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫(yī)療費用;因司法鑒定、勞動鑒定、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院及國外、港澳臺地區(qū)、計劃生育手術(非醫(yī)學指征引產、人工流產、上環(huán)、取環(huán)、結扎手術、人工受孕、輸卵管再通術等)、原發(fā)性不育(孕)癥、性功能障礙等治療的醫(yī)療費。
(二)未經基本醫(yī)療保險經辦機構批準，在非定點醫(yī)療機構住院(急診住院除外)產生費用。
(三)超過省、市價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格收費標準部分。
(四)不予報銷的藥品類型，即：零售藥店購藥;使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材。
(五)不予報銷的服務項目類，即：就(轉)診交通費、救護車費、取暖(降溫)費、電視費、電話費、損壞公物賠償費、生活服務費等;病歷工本費、疾病證明費、診斷建議書費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、上門服務費、自請?zhí)貏e護理費等特需醫(yī)療服務項目。
(六)非必須檢查及非疾病治療項目類：新型昂貴的非必需的特殊檢查項目;美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目，如單眼皮改雙眼皮、驗光配鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、斜視、“O”形腿、“X”形腿、視力矯正、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩等;各種預防、保健性的診療(除圍產期保健外)等項目;各種醫(yī)療咨詢(如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢)、醫(yī)療鑒定(如醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定)等項目。
(七)不予報銷的各醫(yī)用材料類：眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;人工器官和體內置放材料，超過基本醫(yī)療保險限價規(guī)定兩倍以上部分。
(八)不予報銷的治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、保健療法、營養(yǎng)療法、暗示療法與誘導療法(不含精神病、癔病)、磁療等。
(九)各種科研性、臨床實驗性診療項目。
