一、居民普通門診報(bào)銷比例
居民普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷比例提高20%。
二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院報(bào)銷比例
轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%，再按市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例執(zhí)行。
三、居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例
1.一級醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，200元起付線以上全報(bào)銷;
2.二級醫(yī)院500元起付，報(bào)銷比例75%;
3.三級醫(yī)院1000元起付，報(bào)銷比例50%。
參保居民住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷，剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元，自然分娩報(bào)銷500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬元。
四、居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診不予報(bào)銷內(nèi)容
居民普通門診的定點(diǎn)范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照就近便利原則，每位參保人員每個(gè)年度內(nèi)可自主選擇不超過3家定點(diǎn)門診作為本人定點(diǎn)，定點(diǎn)范圍之外的不予報(bào)銷。當(dāng)然在二、三級醫(yī)院的門診就醫(yī)，也是不報(bào)銷的。
五、異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
1.臨時(shí)外出期間因急癥轉(zhuǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2.是本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
3.外地長期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的本市參保人員;
4.因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的。
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第一：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民工程，參保人員可以從中得到很多實(shí)惠。比如參保人患病尤其是一些重大疾病的時(shí)候，它能一定程度減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第二：參保人員身體健康的時(shí)候，所繳納的保險(xiǎn)可以用來助濟(jì)其他患病的參保人，充分體現(xiàn)了“一人有病萬家?guī)汀钡幕セ莼?jì)的精神。
第三：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠幫助參保人解除潛在的憂患。
第四：所統(tǒng)籌到的資金是由財(cái)政、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的，它不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦的。
第五：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保門檻低。不論居民身體好壞、年齡大小都可以參保。
第六：參保人參保后，在患病或住院期間，符合規(guī)定的住院和患特殊疾病的門診費(fèi)可以享受醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，而且補(bǔ)償金額大大超過了個(gè)人所繳納的統(tǒng)籌費(fèi)用，有效防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施有效地解決了居民“看病難、看病貴”的問題，可以說是廣大市民的福祉，那些怕看病的或者是看不起病的終于獲得了去治療的機(jī)會。
