山東農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例新規(guī)定

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山東省社會保障制度較為完善,社會保險水平很高。尤其是自2009年開始新一輪醫(yī)改,已取得較大突破,群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性明顯改善。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例:

1、門診補償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;

二級醫(yī)院報銷40%;

三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

農(nóng)村合作醫(yī)保報銷所需資料:

1、住院發(fā)票(原件)

2、出院證(原件)

3、住院費用和用藥清單(蓋有住院醫(yī)院公章,做大型檢查要有報告單,不過大型檢查一般為自費項目)

4、戶口或身份證復(fù)印件

5、新型農(nóng)村醫(yī)療保險證書

6、最好能提供住院醫(yī)院的社保定點醫(yī)院證明,因為定點與非定點醫(yī)院在報銷比例上有差別。

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