2015年清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
險(xiǎn) 種 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民） | |||||||||
本地住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 異地住院起付標(biāo)準(zhǔn) | |||||||||
一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |||||
150-300元 | 600元 | 900元 | 600元 | 900元 | 1200元 | |||||
2015年本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院費(fèi)用的15%進(jìn)行核定，低于150元的按150元收取，高于300元的按300元收取。 | ||||||||||
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：實(shí)際報(bào)銷限額為5.5萬(wàn)元 | |||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付 | 報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付 | |||||||
退休 | 90% | 10% | 70% | 30% | ||||||
在職 | 87% | 13% | 67% | 33% | ||||||
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)： 5.5萬(wàn)元-60萬(wàn)元 | ||||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付 | 報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付 | |||||||
全部 | 95% | 5% | 75% | 25% | ||||||
靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際最高支付限額。 | ||||||||||
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費(fèi)用限額”全部變更為實(shí)際支付限額。 | ||||||||||
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：最高實(shí)際支付金額20萬(wàn)元 | |||||||||
市內(nèi)住院報(bào)銷比例 | 市外住院報(bào)銷比例 | |||||||||
一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |||||
90% | 75% | 55% | 80% | 65% | 45% | |||||
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。年度實(shí)際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬(wàn)元。 | ||||||||||
個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì) | 補(bǔ)充報(bào)銷比例 | |||||||||
市內(nèi) | 市外 | |||||||||
1萬(wàn)元～2萬(wàn)元（含） | 50% | 40% | ||||||||
2萬(wàn)元～5萬(wàn)元（含） | 55% | 45% | ||||||||
5萬(wàn)元～10萬(wàn)元（含） | 60% | 50% | ||||||||
10萬(wàn)元~最高支付限額范圍內(nèi) | 70% | 60% | ||||||||
基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用支付55% | ||||||||||
