日前，煙臺(tái)市度居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)正在進(jìn)行中，記者在芝罘區(qū)黃務(wù)街道居民醫(yī)保繳費(fèi)點(diǎn)看到，現(xiàn)場(chǎng)人頭攢動(dòng)，秩序井然。“明年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇又調(diào)高了!”許多居民在認(rèn)真閱讀完《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀》和《2015年、煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)比》等宣傳資料后都說(shuō)出了自己的看法。
門診慢性病首次增加苯丙酮尿癥
居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些變化呢?記者從社保中心了解到，變化主要有四個(gè)方面，一是門診慢性病增加了苯丙酮尿癥病種。從1月1日起，苯丙酮尿癥將被納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理，病種支付限額兩檔繳費(fèi)均為1500元，其中四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型病種支付限額為3萬(wàn)元。二是血友病報(bào)銷限額大幅提高。一檔繳費(fèi)的由去年的3500元提高到5000元，二檔繳費(fèi)的由5500元提高到25000元;三是普通門診起付線低了，封頂線提高了，在未實(shí)行國(guó)家基本藥物目錄的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診起付線由40元降低為30元，封頂線由每人每年60元提高到80元;四是調(diào)整了居民醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》，《藥品目錄》增加了11種感冒用藥和26種原新農(nóng)合藥品，取消了國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物在《藥品目錄》中的使用限制，取消了國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物中乙類藥品的自負(fù)比例。
記者了解到，“苯丙酮尿癥”是一種罕見(jiàn)的隱性遺傳氨基酸代謝病，發(fā)病率為萬(wàn)分之一�；颊卟荒芎绕胀谭垡膊荒艹贼~(yú)吃肉，只能食用含有低苯丙氨酸特制奶粉、特制面粉等，需要定期到醫(yī)院驗(yàn)血監(jiān)測(cè)血液中的苯丙氨酸濃度，部分患者需要藥物治療，費(fèi)用很高。
煙臺(tái)市已實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋
目前，煙臺(tái)市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，全市所有人群均可以參加適合自己的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。全市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民人數(shù)目前已超過(guò)410萬(wàn)人，其中按高檔繳費(fèi)可享受高檔待遇的人數(shù)已超過(guò)46.2萬(wàn)人，有117.3萬(wàn)人(主要包括未成年人、大學(xué)生及重度殘疾、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”等特殊人群)按低檔繳費(fèi)，享受高檔待遇。
兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)療救助承擔(dān)20%;超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。共有56名患兒享受到了兒童三類疾病的全額救治保障待遇，其中得到免費(fèi)治療的急性白血病兒童7名、先天性心臟病兒童43名、唇腭裂兒童6名，大大減輕了患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算
為方便參保居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算，即患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可將本次就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性結(jié)算完畢。特別是2015年實(shí)行居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌以來(lái)，在煙臺(tái)市區(qū)域內(nèi)跨縣市區(qū)看病就醫(yī)的參保居民，實(shí)現(xiàn)了出院即時(shí)結(jié)算，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需像以往在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔波，大大縮短了結(jié)算周期，極大方便了參保居民。今年以來(lái)，全市34.2萬(wàn)人次報(bào)銷了住院醫(yī)療費(fèi)用13.56億元。為108萬(wàn)人次報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)6900萬(wàn)元。全市17000名參保居民享受到了大病補(bǔ)償金1.05億元。
2015年度，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，即居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20 萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。
2015年1月1日至2015年8月14日期間，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后發(fā)生符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策醫(yī)療費(fèi)用的參保居民，持相關(guān)證件和資料，到參保地縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償窗口辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)。
