宿遷城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

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宿遷調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

1.退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤

退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤。首次明確退休人員的醫(yī)療保險待遇與原用人單位醫(yī)保費繳納情況脫鉤,其大病醫(yī)療救助基金全部由個人繳納,并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從其個人帳戶中直接扣取。

2.提高醫(yī)保報銷限額

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度報銷限額由原來的5萬元提高到10萬元(含),10萬元-20(含)萬元之間由大病救助基金報銷。

3.明確退休人員醫(yī)保繳費年限及補繳規(guī)定

到達退休年齡的職工醫(yī)療保險參保人員,退休前處于連續(xù)參保繳費狀態(tài)的,其視同繳費年限和實際繳費年限累計應(yīng)符合男滿25年,女滿20年以上。累計繳費年限不足的,可延長繳費年限,繳費基數(shù)為其退休金,退休金低于最低繳費基數(shù)的,按最低繳費基數(shù)執(zhí)行。參保人員退休前中斷繳費的,按退休前最后一個月社會保險繳費基數(shù)一次性補繳,或按累計繳費年限不足延長繳費年限的辦法辦理。

4.拓寬了職工醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍

拓寬職工醫(yī)療保險個人帳戶支付范圍。凡經(jīng)過國家認證屬國食健字號的蜂膠膠囊,鈣、鋅、維生素片及膠囊;有食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號的輪椅、手杖、體溫計、血壓計;有衛(wèi)消字號且專門用于人體的消毒用品,可通過醫(yī)保刷卡購買。

5.明確新參保和斷保補繳的待遇享受條件

單位新參保及居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的人員,自繳費次月起享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇;靈活就業(yè)人員應(yīng)在每年第一季度內(nèi)辦理當(dāng)年度醫(yī)療保險費續(xù)繳手續(xù),新參保的靈活就業(yè)人員自繳費當(dāng)月起第7個月享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇;中斷繳費在3個月以內(nèi)補繳的,視同連續(xù)參保;中斷繳費在3個月以后補繳的,待遇享受按首次參保處理,但個人帳戶資金正常劃入,繳費年限連續(xù)計算。

6.對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題作了明確

參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間,在3個月內(nèi)辦結(jié)相關(guān)手續(xù)并補繳醫(yī)療保險費的,視同連續(xù)參保;超過3個月補繳的,待遇享受按首次參保處理,個人帳戶資金正常劃入,繳費年限連續(xù)計算。

7.規(guī)范轉(zhuǎn)院醫(yī)保費用報銷

除急診外,參保人員擅自轉(zhuǎn)入不符合轉(zhuǎn)院條件的醫(yī)療機構(gòu)治療的,其醫(yī)療費按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定打折支付。參保人員因故未辦轉(zhuǎn)院手續(xù),轉(zhuǎn)入符合規(guī)定轉(zhuǎn)院條件醫(yī)療機構(gòu)治療的,首次發(fā)生的應(yīng)責(zé)令改正,并記入醫(yī)療保險個人誠信檔案;其再次發(fā)生的,其醫(yī)療費按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定打折支付。

8.明確特殊醫(yī)用材料報銷條件和比例

明確特殊醫(yī)用材料報銷條件和比例。參保人員住院使用的符合醫(yī)保報銷范圍的特殊醫(yī)用材料發(fā)生的費用,醫(yī)療保險基金按單價≤200元,100%支付;200<單價≤3000元,80%支付;3000<單價≤10000元,70%支付;10000<單價≤50000元,60%支付;單價超出50000元的部分,醫(yī)療保險基金不予支付,省另有規(guī)定的從其規(guī)定。


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