鄭州職工醫(yī)保待遇提高 住院最高報銷32萬
明年，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費最高可報銷32萬，限額提高8萬元;參保職工生育前，只要連續(xù)繳費滿9個月，就可定額報銷產(chǎn)前檢查費……昨天，鄭州市人社局傳來好消息，明年1月1日起，鄭州市的基本醫(yī)療保險和生育保險待遇標準將提高。
其中值得一提的是，鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種增至30種，跟省直醫(yī)保門診規(guī)定病種一致，這意味著鄭州全市醫(yī)保“同城同待遇”的步伐進一步推進。
【通知】
明年1月1日起，鄭州市基本醫(yī)保和生育保險實現(xiàn)“三提高”
昨天上午，記者從鄭州市人社局獲悉，近日，市人社局、市財政局聯(lián)合出臺《關于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和職工生育保險有關待遇的通知》(以下簡稱“通知”)。根據(jù)此文件規(guī)定，自1月1日起，開始對鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險有關待遇進行調(diào)整。據(jù)了解，明年實施的待遇調(diào)整政策，主要體現(xiàn)在以下三個“提高”上。
城鎮(zhèn)職工住院最高報銷32萬
根據(jù)通知，鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由6萬元調(diào)整為8萬元;商業(yè)補充醫(yī)療保險的繳費標準，由110元調(diào)整為130元，最高賠付限額也由18萬元調(diào)整為24萬元。據(jù)此，政策調(diào)整后，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費報銷最高限額，由原來的24萬元提高到32萬元。
另外，通知中還明確，在職職工在三類定點醫(yī)療機構的住院統(tǒng)籌基金支付比例也有所調(diào)整，由85%提高到88%。
這一調(diào)整，對正準備在河南省人民醫(yī)院做手術的小陳來說是個好消息。，小陳參加鄭州市職工醫(yī)保，因為鼻中隔偏曲嚴重，她準備近期做個矯正手術。“手術費大概得2萬塊錢，如果等到明年元旦以后再做，就能多報銷一些錢。”小陳琢磨道。
職工生育險辦理手續(xù)簡化，產(chǎn)前檢查費可報銷1200元
不僅是基本醫(yī)療保險，明年1月1日起，鄭州市職工生育保險待遇標準也有所提高。而今年1月1日至12月31日期間生育的，生育保險待遇也將按新標準處理。
通知中指出，參保職工生育前只要連續(xù)繳費滿9個月，產(chǎn)前檢查費就可定額報銷，標準也由原來的800元/例提高到1200元/例。同時，對參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費實行定額支付，定額標準為：正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。
之所以提高產(chǎn)前檢查費標準，鄭州市人社局醫(yī)療保險處相關負責人說：“目前，鄭州大小醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費幾乎都高于800元，如果再按以前的標準實施，就無法很好起到減輕參保人員醫(yī)療費用負擔的作用。”
另外，出于對產(chǎn)婦等醫(yī)患人員的關懷，通知還明確要進一步簡化生育保險辦理手續(xù)，取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費次月起，就可在鄭州市任一生育保險定點醫(yī)療機構結算住院生育醫(yī)療費，并且不再辦理生育保險登記卡。
此外，記者還了解到，生育津貼將按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付;上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月平均繳費工資除以30計算。
門診規(guī)定病種增至30種，報銷比例提高10%
明年元旦起，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，門診規(guī)定病種的報銷比例均將提高10%;同時，病種數(shù)目也將增加到30種。
通知中具體指出，城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%提高到85%，并由原來的22種增至30種。新增加的8個病種為：骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的60%提高到70%，報銷病種跟城鎮(zhèn)職工一致。門診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額也相應提高。
【對比】
跟省直醫(yī)保差距縮小，“同城同待遇”穩(wěn)步推進
一直以來，基本醫(yī)療保險“同城不同待遇”的現(xiàn)象在鄭州存在已久。鄭州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保跟省直醫(yī)保的統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額和職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例均存在差距。
據(jù)了解，早在，鄭州市政府就曾發(fā)出通知，啟動鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險的市級統(tǒng)籌。其目的就是統(tǒng)一醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額和職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例。“此次調(diào)整后，從門診規(guī)定病種待遇方面來看，鄭州市職工和居民醫(yī)保跟省直醫(yī)保已基本保持一致。”鄭州市人社局醫(yī)療保險處相關負責人說。比如，拿門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額來說，以前城鎮(zhèn)職工的限額相當于省直的1/3，調(diào)整后則相當于其80%～90%;另外，醫(yī)保住院最高報銷費用方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保要比省直醫(yī)保最高報銷高出6萬元。這意味著，“同城同待遇”的工作得到了穩(wěn)步推進。
