每位醫(yī)保病人出院時(shí)都會(huì)收到一份住院醫(yī)保結(jié)算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費(fèi)用、自付費(fèi)用和醫(yī)保記賬報(bào)銷的費(fèi)用。然而由于不少市民對(duì)于一些醫(yī)保概念不清晰，在看結(jié)算單的時(shí)候常常被上面的一大堆數(shù)字搞得一頭霧水。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人介紹，其實(shí)市民要看懂住院醫(yī)保結(jié)算單并不難。盡管各地的醫(yī)保住院結(jié)算單不盡相同，報(bào)銷比例也不一樣，但大同小異，關(guān)鍵是要弄清楚幾個(gè)關(guān)鍵詞的含義。
總金額：住院總費(fèi)用，即病人在住院期間花費(fèi)的所有費(fèi)用。
自費(fèi)費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍以外的費(fèi)用。
部分項(xiàng)目自付費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的乙類項(xiàng)目，按比例參保人要先自付一部分的費(fèi)用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產(chǎn)生部分項(xiàng)目自付費(fèi)用5元=100×5%。
起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)籌共付段費(fèi)用：基本醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保和參保人共同支付的費(fèi)用，計(jì)算方法=總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項(xiàng)目自付費(fèi)用-起付線，其中共付段醫(yī)保支付費(fèi)用=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項(xiàng)目自付費(fèi)用-起付線)×86%;共付段參保人支付費(fèi)用=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項(xiàng)目自付費(fèi)用-起付線)×14%。
對(duì)于部分購買了“企業(yè)補(bǔ)充”的職工參保人，還可以享受企業(yè)補(bǔ)充的記賬，計(jì)算方法=(起付線+共付段參保人支付費(fèi)用)×70%。
此時(shí)，醫(yī)保記賬合計(jì)=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項(xiàng)目自付費(fèi)用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費(fèi)用)×70%。
重大疾病補(bǔ)助：是指參保人在社保年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌累計(jì)支付超過當(dāng)年的限額時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入重大疾病補(bǔ)助記賬。
廣州市醫(yī)保局規(guī)定，在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，報(bào)銷比例和床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同;不同類型的參保人，起付標(biāo)準(zhǔn)不同。因此，為了讀者方便計(jì)算，醫(yī)院一般會(huì)在醫(yī)保宣傳欄或者宣傳小冊(cè)上印制關(guān)于醫(yī)保支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)政策信息。
需要注意的是，醫(yī)保記賬金額并不是簡單的“住院總費(fèi)用×報(bào)銷比例”，而是在剔除自費(fèi)費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)、部分項(xiàng)目自付費(fèi)用后，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌共付段費(fèi)用的情況，按比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
