根據(jù)調(diào)查，開展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。
保障范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷。所以，大病保險(xiǎn)中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。
比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費(fèi)用70余萬元，符合政策報(bào)銷范圍的為60萬元�；踞t(yī)療保險(xiǎn)先報(bào)銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。但是，這個(gè)報(bào)銷首先要扣除一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體報(bào)銷比例，或分段制定最低報(bào)銷比例，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，原則上不設(shè)最高報(bào)銷限額，通俗地說，就是報(bào)銷不封頂。
城鄉(xiāng)居民都能參保
據(jù)悉，凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的人員都是大病保險(xiǎn)的履蓋范圍。但職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險(xiǎn)覆蓋范圍。
另外，大病保險(xiǎn)不需要參保群眾個(gè)人繳費(fèi)。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中列支�；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在每人每年10—40元。因?yàn)殚_展大病保險(xiǎn)以市(州)為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際測(cè)算后自行確定或通過招標(biāo)確定。
報(bào)銷流程即時(shí)結(jié)算
參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，方便群眾及時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費(fèi)窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報(bào)銷。
近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。
