國家要求今年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點，廣東省在已經(jīng)開始試點，截至今年1月共有16個市正式實施城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保，惠及全省5000多萬城鄉(xiāng)居民參保人。按照計劃，今年全省21個地市將全面推行大病保險。
目前，廣州正在“抓緊”制定政策當中，即在統(tǒng)一新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的同時，推進大病保險政策制定。但調(diào)查了解，廣州五區(qū)新農(nóng)合政策差距、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇差距，成為政策出臺的攔路虎。
不過，番禺已經(jīng)率先推行新農(nóng)合的大病保險，最高報銷限額達35萬元。
大病保險
4月，《廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》發(fā)布，明確大病保險資金在用于支付參保人患大病并且發(fā)生高額住院醫(yī)療費用的情況下，需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用。
起付標準：原則上應與上一年度當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當，并且不高于當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。農(nóng)村居民人均純收入10542.8元，也就是說，實施大病保險的地方，當?shù)鼐用袢f元以上的自費醫(yī)療費用可望獲得50%以上的報銷。
廣東進展：
試點地區(qū)住院報銷多報10.7%
來自省人社廳的數(shù)據(jù)顯示，截至今年1月，全省共有16個市正式實施城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保，惠及全省5000多萬城鄉(xiāng)居民參保人。大病保險對參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后需個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予“二次報銷”，報銷比例不低于50%，并按醫(yī)療費用高低段確定比例，費用越高報銷比例越高。據(jù)統(tǒng)計，1~11月試點地區(qū)受益人次為14.6萬人，基本醫(yī)療保險加上大病保險，住院報銷平均提高了10.7個百分點，可報銷醫(yī)療費用最高超過50萬元。
省人社廳表示，全省21個地市將全面實施大病保險，同時還將積極探索推行重特大疾病特殊項目補助試點，對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后的個人負擔仍較重的惡性腫瘤等重特大疾病患者再實行特殊的定額補助，即“三次報銷”。
番禺模式：
最高個案補償金額達30萬
廣州市人社局醫(yī)保處處長李程昨日表示，會盡快出臺大病醫(yī)保政策，確保實施。
目前，廣州番禺區(qū)已經(jīng)先走一步。從10月開始，番禺開始推行新農(nóng)合大病報銷政策，年報銷最高額度為15萬元，重大疾病二次報銷年最高額度為15萬元，三次報銷年最高額度為5萬元，從而使得新農(nóng)合年報銷最高額度達到35萬元。
，番禺對大病保險政策進行簡化，其中參加新農(nóng)合最高支付限額為20萬元，而年度內(nèi)個人自付的住院基本醫(yī)療費用累計超過1.5萬元部分，可以再報銷50%，最高支付限額為15萬元。新農(nóng)合年度報銷最高額度仍然為35萬元。
從10月至底，已有409人受惠于番禺區(qū)的大病報銷，涉及鼻咽癌、胃癌、腦梗塞等病種，補償支出金額共447.90萬元。實際報銷比例比之前平均提高8.7%，其中最高個案補償金額達30萬元，最高個案實際報銷比例達81.47%，有效地減輕了參合群眾醫(yī)療負擔。
難點
籌資及待遇水平難統(tǒng)一
“各個地方經(jīng)濟水平不平衡，比如番禺經(jīng)濟好，可以提高財政補助，但從化、增城等地區(qū)就好難提高到同一個幅度。”李程表示，在制定大病保險制度中最大的困難是確定籌資水平和待遇水平，“籌資太少基金不夠用，太多了很多地方就負擔不了，個人覺得負擔不起就不會參保。而國家已經(jīng)確定最低支付比例不得低于50%。”
目前，廣州共有白云區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)5個區(qū)實行新農(nóng)合，從化則已經(jīng)實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。幾個地區(qū)制度“各自為政”，籌資水平和待遇水平差距很大。而要推行大病保險，前提是已實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，政策標準、繳費和待遇、基金收支、服務管理等都實行統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌。廣州市目前正在進行這一步。
參保繳費總量難保持平穩(wěn)
不僅如此，由于新農(nóng)合和居民醫(yī)保并不強制參保，維持穩(wěn)定的參保總量也是難題之一，“覆蓋面目前還是比較好的，但實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能否保持現(xiàn)在的覆蓋面則很難說。”李程說，這又與籌資水平和待遇水平相關(guān)，一旦個人的負擔提高了，參保人覺得不劃算就不會參保。另外，由于沒有強制力，也會有人鉆空子在有住院需要的時候才參保，導致基金總量不穩(wěn)定。
此外，新農(nóng)合從下半年才從衛(wèi)生部門歸口到醫(yī)保部門管理，如何規(guī)范管理也是問題。
廣東三步走
完善并推廣“湛江模式”，在汕頭、肇慶、清遠、云浮市開展試點;
全省推廣至50%以上的地級以上市正式實施;
全省全面實施大病保險。
