從古到今，鄉(xiāng)村歷來(lái)有兩種人最受尊崇。一是教師，尊在教書(shū)育人；一是醫(yī)生，貴在治病救人。1月19日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得有吸引力，讓有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在鄉(xiāng)村。
圍繞這一精神，記者對(duì)陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陜西省已于2012年達(dá)到鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。在全國(guó)中西部率先出臺(tái)了村醫(yī)退養(yǎng)政策，各級(jí)政府也按照相應(yīng)的補(bǔ)助政策給予村醫(yī)一定補(bǔ)助。然而，從整體來(lái)看，陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生依然存在人員老化、醫(yī)技較低、待遇不足等問(wèn)題。這也是全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在的問(wèn)題。正視問(wèn)題，尋找解決之法，才能真正做到“讓有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在農(nóng)村”。
好村醫(yī)便民惠民穩(wěn)定一方
1月22日上午，當(dāng)記者走進(jìn)藍(lán)田縣玉山鎮(zhèn)玉山村第二衛(wèi)生所時(shí)，42歲的村醫(yī)王青正在給一位60多歲的本村村民輸液。據(jù)王青介紹，在定點(diǎn)村衛(wèi)生所就診，一般診療費(fèi)每門(mén)診人次收費(fèi)5元，其中個(gè)人僅支付0.5元，新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付4.5元，藥錢(qián)也能報(bào)銷(xiāo)75%，這大大減輕了村民的負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，陜西省于2012年基本實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，這一舉措就是為了解決農(nóng)村看病遠(yuǎn)、看病貴的問(wèn)題，做到讓村民小病村里看，大病進(jìn)城看，真正做到了“保基本、強(qiáng)基層”的目的。
從另一角度看，一名好村醫(yī)也關(guān)系著一方的穩(wěn)定。藍(lán)田縣普化鎮(zhèn)下楊寨村的楊永新就是一位好村醫(yī)，肩負(fù)著自己所在村1500人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。楊永新從藍(lán)田衛(wèi)校畢業(yè)后，曾經(jīng)到陜西省第四醫(yī)院進(jìn)修一年，又在藍(lán)田縣人民醫(yī)院和藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院分別進(jìn)修半年。連續(xù)五年的學(xué)醫(yī)、進(jìn)修經(jīng)歷以及多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓楊永新在方圓幾十里都很有名氣，附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民也都慕名來(lái)請(qǐng)他看病。因此，相對(duì)于一天只看十來(lái)個(gè)病人的其他村醫(yī)，楊永新一天要看上百個(gè)病人。為此，他不得不雇了兩名護(hù)士。
從全省范圍來(lái)看，好村醫(yī)層出不窮。比如陜西省潼關(guān)縣荒移村的劉永生、銅川耀州區(qū)石柱鎮(zhèn)光明村李文強(qiáng)等，他們?cè)r(nóng)村，成了群眾的“健康守護(hù)神”。但從全省范圍來(lái)看，好村醫(yī)數(shù)量有限，村醫(yī)整體狀況亟須改進(jìn)。
工作量大，人員老化，醫(yī)技偏低
據(jù)悉，與傳統(tǒng)村醫(yī)只負(fù)責(zé)看病不同，現(xiàn)代村醫(yī)還承擔(dān)著村里基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目多達(dá)11類(lèi)43項(xiàng)，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、0-6歲兒童管理、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理等等。
“過(guò)去每月2-3天就能完成的公共衛(wèi)生工作，現(xiàn)在需要20來(lái)天才能完成。年齡大、不會(huì)計(jì)算機(jī)的還做不好�！彼{(lán)田縣玉山鎮(zhèn)前程村衛(wèi)生室的村醫(yī)邵永召說(shuō)。
除過(guò)工作量大，人員老化以及醫(yī)技偏低也是陜西省村醫(yī)群體中的普遍現(xiàn)象。
據(jù)藍(lán)田縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科科長(zhǎng)萇青海介紹，藍(lán)田縣村醫(yī)有578人，其中60歲以上的村醫(yī)有129人，占到22%；具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的有450人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師108人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人。這一數(shù)據(jù)既反映出鄉(xiāng)醫(yī)老齡化趨勢(shì)明顯，也反映出村醫(yī)醫(yī)技水平偏低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅僅占總?cè)藬?shù)的3%。
采訪中，省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)李延明介紹說(shuō)，2003年國(guó)務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，實(shí)行老人老辦法，新人新辦法，新進(jìn)村醫(yī)要求取得“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格。目前全省鄉(xiāng)村醫(yī)生約有三分之一為過(guò)去經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生，其他為陸續(xù)通過(guò)考試招錄的具有醫(yī)學(xué)中專、大專學(xué)歷人員，全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)”或“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”。但陜西作為西部落后偏遠(yuǎn)地區(qū)，目前只有城市周邊新進(jìn)的村醫(yī)具備“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資質(zhì)，其他市區(qū)根本達(dá)不到，還需要通過(guò)招考具有專業(yè)學(xué)歷人員補(bǔ)充。現(xiàn)在年輕人大多由于待遇低不愿意待在農(nóng)村，陜西省村醫(yī)出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象。
村醫(yī)普遍待遇不高
34歲的胡祥超在嵐皋縣藺河鎮(zhèn)草埡村擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生15年，屬于村醫(yī)中學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)好的一類(lèi)。
談到目前困難時(shí)，他說(shuō)：“主要是收入不行，像我還算是經(jīng)營(yíng)好的，頂多一年有兩萬(wàn)元的收入。現(xiàn)在周?chē)芏啻遽t(yī)沒(méi)辦法，都在找第二條生路，畢竟要養(yǎng)家糊口。”
至于收入不行的原因，胡祥超認(rèn)為一是病人少了，多數(shù)都到上級(jí)醫(yī)院，因此診療費(fèi)掙得少了；二是實(shí)行藥品三統(tǒng)一后，藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，品種少，銷(xiāo)量也少，村醫(yī)不能從藥品中獲利，只能領(lǐng)取有限的藥品零差價(jià)補(bǔ)助；三是公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大任務(wù)重，但報(bào)酬不高。
對(duì)此，漢中市洋縣槐樹(shù)關(guān)鎮(zhèn)西溝村村醫(yī)任林慶也深有同感。他負(fù)責(zé)的村子只有206人，村子離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有70多里路。由于村里人少，加之外出務(wù)工等人員流動(dòng)大，一年各項(xiàng)收入不到1萬(wàn)元。
通過(guò)走訪不同的村醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，山區(qū)村醫(yī)由于管轄范圍內(nèi)就診人口數(shù)量少而收入普遍偏低；平原人口密集地區(qū)村醫(yī)的收入則與其醫(yī)術(shù)水平緊密相關(guān)。
據(jù)悉，村醫(yī)的收入一般分為三部分：一是每人次5元的診療費(fèi)，這一項(xiàng)與村醫(yī)每天診療人數(shù)有關(guān)。二是國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助款，大約一年1萬(wàn)元，通過(guò)績(jī)效考核后來(lái)發(fā)放。三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款，以藍(lán)田縣為例，人均補(bǔ)助款大約10元，這一項(xiàng)根據(jù)村醫(yī)所服務(wù)村子的人口數(shù)量決定經(jīng)費(fèi)的多少。因此，在上面三項(xiàng)收入構(gòu)成中，診療人數(shù)決定了診療收入的高低，也就是說(shuō)，如果一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛，前來(lái)就醫(yī)的人數(shù)多，那么他的待遇就不會(huì)太低；而醫(yī)術(shù)一般或者比較差的村醫(yī)，診療費(fèi)這項(xiàng)收入就要大大減少，只靠藥物基本補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，顯然收入偏低。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度、提高其醫(yī)技水平是當(dāng)務(wù)之急。
穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)
采訪中，養(yǎng)老保障幾乎是受訪村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。
對(duì)此，記者走訪后得知，早在2010年，省級(jí)相關(guān)部門(mén)就聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于對(duì)曾正式受聘在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室工作過(guò)人員發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助有關(guān)問(wèn)題的通知》。養(yǎng)老補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)按照新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補(bǔ)助的辦法發(fā)放。工齡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每滿一年（不滿一年按一年計(jì)算），每月發(fā)給4元，經(jīng)過(guò)二次10%的提升，現(xiàn)達(dá)到4.9元。舉例來(lái)說(shuō)，一位有著30年工齡的老村醫(yī)，從60歲以后每月除領(lǐng)取自己的基本養(yǎng)老金以外，可得到工齡補(bǔ)助每月近150元。
雖然這一補(bǔ)助水平與村醫(yī)們的期望相差甚遠(yuǎn)，但各級(jí)政府對(duì)于村醫(yī)們的生存狀態(tài)的關(guān)注正在逐年提高。去年11月，記者從省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，陜西省將采取四大措施，進(jìn)一步穩(wěn)定和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍收入。一是落實(shí)村醫(yī)國(guó)家基本藥物制度每年補(bǔ)助款1萬(wàn)元；二是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款由過(guò)去的每人30元提高到每人35元；三是村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助由過(guò)去40%提高到48%；四是村醫(yī)診療人次費(fèi)由5元提高至10元，同時(shí)對(duì)落實(shí)“簽約服務(wù)”的村醫(yī)，按所在村直接提供服務(wù)的人口數(shù)量，每人再增加4元簽約服務(wù)費(fèi)。這些措施將進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入逐步提高。
