陜西省人民政府辦公廳關于全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見
陜政辦發(fā) 〔2015〕87號
各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。為全面推進我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)精神，經(jīng)省政府同意，提出如下實施意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅持�；尽娀鶎�、建機制，從我省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責及配置標準，落實和完善政策措施，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和發(fā)展問題，全面加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、執(zhí)業(yè)和退出管理，切實增強崗位吸引力，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到保障，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到明顯改善，基本建成一支素質較高、結構合理、適應農(nóng)村發(fā)展需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進分級診療的實現(xiàn)，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
二、主要職責及配置標準
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作，包括按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務項目;及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸镜韧话l(fā)公共衛(wèi)生事件;使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治;開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每個行政村必須有一所村衛(wèi)生室，服務人口在1000人以內(nèi)的村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生;超過1000人的按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵有條件的地區(qū)優(yōu)先配備具備中醫(yī)技能的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和發(fā)展需要，教育行政部門要支持具備條件的高職院校開設臨床�？疲涌炫囵B(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照“村來村去”的原則，積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)免費醫(yī)學生培養(yǎng)。
(六)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。鄉(xiāng)村醫(yī)生應持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格證書或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并按規(guī)定進行注冊。新進村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。暫不具備條件的地方，按照省政府有關規(guī)定執(zhí)行。在村衛(wèi)生室從事護理等其他衛(wèi)生技術服務的人員也應具備相應的執(zhí)業(yè)資格。
(七)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生合同管理。按照深化鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在不改變身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，實行勞動合同制管理，具體聘用辦法由各縣區(qū)制定。對暫無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排職工輪流駐村，保證基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務工作正常開展。
(八)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。各級衛(wèi)生計生行政部門要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等規(guī)定，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，重點加強執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務質量監(jiān)管，健全規(guī)章制度和業(yè)務操作流程，公開醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格，督促指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真落實基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度和新農(nóng)合制度等相關政策。
(九)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。縣級衛(wèi)生計生行政部門負責制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核實施辦法，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核�？己藘�(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量、群眾滿意度以及技術服務能力、簽約服務、參加培訓和醫(yī)德醫(yī)風等情況。原則上每年考核不少于2次，考核結果要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、聘用和財政補助的主要依據(jù)。
(十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀退出、其他原因退出機制。對年齡超過60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再聘用。確因崗位后繼無人需要繼續(xù)留用的，在辦理退出崗位領取養(yǎng)老補助手續(xù)后，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門同意可按返聘管理，實行一年一聘，最高不超過65周歲。對考核不合格的、不履行職責或造成嚴重后果的，以及違法犯罪或出現(xiàn)嚴重醫(yī)德醫(yī)風問題的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法依規(guī)予以處理。
四、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式
(十一)全面推行簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務人員(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成責任醫(yī)師服務團隊與農(nóng)村居民每年簽定服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，按照規(guī)范要求提供約定服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔�？h級衛(wèi)生計生行政部門負責制定本地區(qū)簽約服務考核辦法并組織考核，考核合格后按簽約服務人口數(shù)給予補助。簽約內(nèi)容以外的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目按照國家規(guī)定收取費用。
(十二)落實鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。鼓勵引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
五、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構
(十三)規(guī)范在崗人員培訓。實施全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3?5年免費進行脫產(chǎn)進修，進修時間不少于1個月。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
(十四)加強繼續(xù)醫(yī)學教育。落實《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。
六、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
(十五)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。對在村衛(wèi)生室工作的業(yè)務水平較高、群眾反映較好、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資質的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經(jīng)考試選聘一定數(shù)量的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。具體辦法由各設區(qū)市人民政府制定。
(十六)評選表彰優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。省級衛(wèi)生計生行政部門按照年度組織開展優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評選表彰活動，對在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、突發(fā)事件應急處理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定給予表彰。各地、各有關部門要利用各種媒體大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，弘揚正能量。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十七)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助。采取購買服務的方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入多渠道補償機制。各地要嚴格落實各項財政補助政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助到位。一般診療費標準可在不高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前提下適當予以提高，合療基金和個人分擔比例不變。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整各渠道補助標準，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助經(jīng)費實行年初預撥、年底結算制。
(十八)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助明白卡制度。各地要以市為單位出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生補助明白卡實施辦法，統(tǒng)一明白卡格式，實現(xiàn)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一卡�？h級衛(wèi)生計生行政部門負責在本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示鄉(xiāng)村醫(yī)生補助落實情況。
八、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(十九)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地、各有關部門要積極引導和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。年齡達到60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老補助，并按規(guī)定予以遞增。
九、改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(二十)加強村衛(wèi)生室建設。各地、各有關部門要依托農(nóng)村公共服務平臺等項目，加大支持力度，逐步實現(xiàn)以政府或集體投資建設為主，加快由民建公助向公辦民營形式轉變，保證村級衛(wèi)生服務的連續(xù)性。集體建設的村衛(wèi)生室不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生院收取房租。
(二十一)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。依法保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。鼓勵和支持各地以縣為單位，為鄉(xiāng)村醫(yī)生集體購買醫(yī)療責任保險，醫(yī)療責任保險金由個人和縣級財政補助共同承擔，具體繳納比例由各地確定。
(二十二)減免涉及村衛(wèi)生室的收費項目。對村衛(wèi)生室水、電、氣等價格，相關部門要按公益類項目標準收取費用，并按規(guī)定給予減免優(yōu)惠。嚴禁以任何名義向村衛(wèi)生室收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。
(二十三)加快村衛(wèi)生室信息化建設。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，建成以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，支持新農(nóng)合即時結算、居民健康檔案、基本診療、藥品購銷、遠程培訓、績效考核等信息互動的村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)。
十、加強組織領導
(二十四)認真組織實施。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，將其納入衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展規(guī)劃，結合深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革予以統(tǒng)籌考慮。省級有關部門要及時制定出臺相關配套政策。各設區(qū)市人民政府要結合實際制定具體工作措施，細化目標任務，認真抓好落實。
(二十五)加強督導考核。各地、各有關部門要建立督查和通報機制。省衛(wèi)生計生委要把實施情況作為年度醫(yī)改目標責任考核的重要內(nèi)容，加強對工作效果的督導評估，定期通報進展情況，提出工作意見建議。省政府將對各地加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作落實情況進行督導檢查，確保各項政策有效落實
