山東濰坊社保信息查詢系統(tǒng)，關(guān)于山東濰坊醫(yī)療保險(xiǎn)，你知道什么呢?下面就跟著小編一起看看吧!
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代理人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答
1、個(gè)人在代理期間如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
根據(jù)規(guī)定，代理人員在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
根據(jù)2011年最新文件規(guī)定，個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以其社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的5%和9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中按5%比例繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;按9%比例繳費(fèi)的，享受全部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
正常繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加的或參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的代理人員，按規(guī)定單獨(dú)補(bǔ)繳以前年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)上年度全省職工平均工資為基數(shù)，按現(xiàn)行政策規(guī)定的比例補(bǔ)繳，以前年度的連續(xù)工齡計(jì)算在基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限之內(nèi);應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加的代理人員，不按規(guī)定單獨(dú)補(bǔ)繳以前年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月開始計(jì)算，以前年度的連續(xù)工齡不計(jì)算在基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限之內(nèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的代理人員，不按規(guī)定單獨(dú)補(bǔ)繳以前年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)期間不計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限前后累計(jì)計(jì)算。
欠繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加的或參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的代理人員，繳費(fèi)時(shí)可以同時(shí)補(bǔ)繳也可以同時(shí)放棄。同時(shí)補(bǔ)繳時(shí)應(yīng)以補(bǔ)繳年度的全省職工平均工資為基數(shù)，按現(xiàn)行政策規(guī)定的比例補(bǔ)繳，以前年度的連續(xù)工齡計(jì)算在基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限之內(nèi)。同時(shí)放棄時(shí)，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加的代理人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月開始計(jì)算，以前年度的連續(xù)工齡不計(jì)算在基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限之內(nèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的代理人員，中斷繳費(fèi)期間不計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限前后累計(jì)計(jì)算。
代理人員達(dá)到法定退休年齡，辦理了退休手續(xù)后，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限男滿30周年、女滿25周年的，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)在辦理退休手續(xù)的當(dāng)月，以退休時(shí)上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定一次性補(bǔ)繳的，不享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。2004年3月31日前退休的人員，單位按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限限制。
根據(jù)社保中心規(guī)定，在人事代理科代理戶退休的人員可以以辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員按規(guī)定從補(bǔ)繳的次月起享受全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、代理人員如何參加大額醫(yī)療救助?
根據(jù)規(guī)定，代理人員在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療救助。
根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，代理期間大額醫(yī)療救助金按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)在繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)繳納，由代理中心負(fù)責(zé)在每年4月底前一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代繳。
根據(jù)最新政策規(guī)定，代理人員退休后不用再每年定期到代理中心繳納大病統(tǒng)籌，可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每個(gè)醫(yī)療年度初始之月，從退休人員養(yǎng)老金賬戶中一次性扣繳。
3、已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員中斷繳費(fèi)后，住院醫(yī)療費(fèi)用如何處理?
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療救助金。未按規(guī)定時(shí)間足額繳費(fèi)的，視為欠費(fèi)，欠費(fèi)期間停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
欠費(fèi)在6個(gè)月以上的，重新繳費(fèi)時(shí)，不管是否補(bǔ)繳欠費(fèi)，均實(shí)行6個(gè)月的免責(zé)期。
4、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間怎樣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
根據(jù)最新文件規(guī)定，自2011年7月1日起，凡參加我市失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)按規(guī)定參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)保應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以全市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)(2011年7月1日至2012年3月31日期間新增參保人員繳費(fèi)基數(shù)按1710元/月執(zhí)行)。
5、代理人員中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間如何計(jì)算?
代理人員中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間應(yīng)自代理人員在原單位停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)月至濰坊市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心收到代理中心為代理人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月(即手續(xù)齊全的參保人員在代理中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月)止。
6、市內(nèi)居住的代理人員，患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金的最高支付限額分別是多少?
在市內(nèi)居住的代理人員，按5%比例繳納保險(xiǎn)的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即住院享受與單位在職人員相同的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按9%比例繳納保險(xiǎn)的，享受全部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員，從連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;不滿6個(gè)月的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院的等級確定不同檔次的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。自2010年4月8日起，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、700元、900元，年度當(dāng)中第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，從第三次住院開始，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn);起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對在職職工支付比例分別為93%、88%、86%、84%，對退休人員支付比例分別為96.5%、94%、93%、92%，其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
自2010年4月8日起，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60000元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額為240000元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例為90%。
以后基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例，根據(jù)每年公布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
7、首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)月可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇么?基本醫(yī)療保險(xiǎn)6個(gè)月的免責(zé)期自何時(shí)開始計(jì)算?
根據(jù)相關(guān)的文件規(guī)定，代理人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，實(shí)行6個(gè)月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)6個(gè)月的免責(zé)期應(yīng)自濰坊市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心收到代理機(jī)構(gòu)為代理人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月(即手續(xù)齊全的參保人員在代理中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月)開始計(jì)算。
8、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后是否還能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
按照現(xiàn)行規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一般居民，從業(yè)后仍然可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其在本市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可以按照3比1的比例折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能重復(fù)參加，不能重復(fù)享受雙重待遇。
9、代理人員是否享受慢性病醫(yī)療待遇?申報(bào)慢性病需要攜帶什么材料?什么時(shí)間能夠申報(bào)慢性病?
根據(jù)最新文件規(guī)定，代理人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由過去的4.5%調(diào)整為5%,代理人員享受慢性病待遇。
代理人員患規(guī)定的慢性病，除填寫《濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)療證個(gè)人申請表》(一式三份)、提供社會(huì)醫(yī)院診斷證明、一張近期一寸照片外，還應(yīng)根據(jù)申報(bào)病種提供相關(guān)材料，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由代理機(jī)構(gòu)申請辦理門診慢性病醫(yī)療證。
對申報(bào)Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、慢性支氣管炎、慢性肺原性心臟病、支氣管哮喘、高血壓Ⅲ期(心、腎、腦、眼并發(fā)癥)的，患者應(yīng)提供醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件或者兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件等材料，由代理機(jī)構(gòu)在每年5月、11月統(tǒng)一組織報(bào)名，定期組織體檢;對其他病種，患者應(yīng)提供醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件等材料，可以隨時(shí)組織認(rèn)證。符合條件的，發(fā)給《門診醫(yī)療證》，發(fā)證之前的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
對已取得《門診醫(yī)療證》的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織復(fù)核，不符合條件的或在連續(xù)12個(gè)月內(nèi)未因該病種發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用的，取消慢性病待遇享受資格。病情復(fù)發(fā)如果需要治療的，重新申報(bào)。參保人員持《門診醫(yī)療證》進(jìn)行門診就醫(yī)的，在定點(diǎn)單位一次購藥量不得超過30天。
10、代理人員如何將原來的醫(yī)�？ǜ鼡Q為社會(huì)保障卡?
代理人員需要攜帶個(gè)人身份證到濰坊市社�？ǚ⻊�(wù)中心采集社�？ㄐ畔ⅲ缓笥缮绫？ǚ⻊�(wù)中心為其打印出《社會(huì)保障卡申領(lǐng)表》，其本人核對完基本信息是否正確后在《社會(huì)保障卡申領(lǐng)表》上簽名確認(rèn)，之后等待3個(gè)月左右由其本人攜帶身份證到人事代理科領(lǐng)取社�？�。
11、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員因公外出、法定假期外出、探親期間或急診在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用如何處理?
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員因公外出、法定假期外出、探親期間或急診在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，應(yīng)分別在入、出院2個(gè)工作日內(nèi)通知濰坊市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)科備案(聯(lián)系電話：8102817)，經(jīng)核查情況屬實(shí)的，其住院醫(yī)療費(fèi)用符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的，個(gè)人先自負(fù)20%，余下部分再按最新的濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代理人員因公外出、法定假期、探親期間或急診在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，先由患者墊付。治療終結(jié)后，由患者持有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件及醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，領(lǐng)取應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用金額。如果本人不能按要求提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，個(gè)人先自負(fù)20%。對于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)(門診或分院等)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付。
12、參保人員如何轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?
①市內(nèi)轉(zhuǎn)院，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》，科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。轉(zhuǎn)入醫(yī)院只限于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院。
②異地轉(zhuǎn)院，應(yīng)由就診的當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》，附專家會(huì)診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，經(jīng)主管院長審查簽字，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起兩個(gè)工作日內(nèi)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
③向市外轉(zhuǎn)院時(shí)間最長為兩個(gè)月，超過兩個(gè)月的，應(yīng)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。如在外地醫(yī)院確診后，原轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回原醫(yī)院治療，恢復(fù)期應(yīng)在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
13、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
①向異地轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付。出院后，由患者憑異地轉(zhuǎn)院審批表、醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單及有效費(fèi)用專用收款收據(jù)復(fù)印件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)10%，剩余部分再按濰坊市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
②市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，病人與醫(yī)院只結(jié)算按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
