務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》，部署做好“十三五”時期結(jié)核病防治工作，進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，推進(jìn)健康中國建設(shè)。
《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》全文解讀
日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，這是“十三五”時期做好結(jié)核病防治工作的綱領(lǐng)性文件，是貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，降低結(jié)核病疫情的重大舉措，對全面建設(shè)小康社會、推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。
一、《規(guī)劃》的起草背景
結(jié)核病以肺結(jié)核為主，通過呼吸道傳播，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的傳染病。結(jié)核病防治工作事關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的大局。黨中央、國務(wù)院高度重視結(jié)核病防治工作。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式，加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核篩查和監(jiān)測，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，全國肺結(jié)核疫情持續(xù)下降�！秱魅静》乐畏ā穼�(shí)施以來，特別是《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)》印發(fā)以來，各地、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，嚴(yán)格依法履行結(jié)核病防治職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，取得了明顯成效，全國結(jié)核病疫情呈逐年下降的趨勢。但是，我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重，現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作需要，公眾對結(jié)核病防治知識認(rèn)知度不高。為此，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》精神，依據(jù)《傳染病防治法》，按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，編制了本規(guī)劃。
二、《規(guī)劃》的主要特點(diǎn)
《規(guī)劃》以全面建成小康社會目標(biāo)為指導(dǎo)，以全面深化醫(yī)改為動力，堅(jiān)持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和操作性。
一是突出政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與�！兑�(guī)劃》明確了各地方政府在結(jié)核病防治工作中的責(zé)任，要求各部門要各負(fù)其責(zé)、密切合作，共同落實(shí)防治措施。
二是突出預(yù)防為主，防治結(jié)合。結(jié)核病防治工作的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)和治療患者，《規(guī)劃》強(qiáng)化結(jié)核病防治知識的宣傳普及，引導(dǎo)社會正確認(rèn)識結(jié)核病的危害，增強(qiáng)群眾參與防治工作的主動性。依托分級診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作，推廣應(yīng)用新技術(shù)，提升服務(wù)質(zhì)量，鞏固防治成果。
三是突出以患者為中心，加強(qiáng)結(jié)核病防治全流程管理�！兑�(guī)劃》明確了進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，要求各機(jī)構(gòu)加強(qiáng)職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，在結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療、隨訪管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)要做到無縫銜接。
三、《規(guī)劃》的核心內(nèi)容
《規(guī)劃》首先闡述了結(jié)核病防治工作的重要性，總結(jié)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)》實(shí)施以來取得的成績，分析了面臨的問題和挑戰(zhàn)，明確了“十三五”期間工作要求。堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，突出重點(diǎn)，因地制宜的原則。提出到2020年，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬的總體目標(biāo)。從患者及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療管理、關(guān)懷救助、重點(diǎn)人群防治、服務(wù)體系建設(shè)等5個方面提出可量化的具體工作指標(biāo)，主要任務(wù)及措施如下：
一是完善結(jié)核病防治服務(wù)體系。健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，方便患者就醫(yī)。強(qiáng)化各地要進(jìn)一步完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，提高服務(wù)能力。
二是多途徑發(fā)現(xiàn)患者。加強(qiáng)對肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度，開展重點(diǎn)人群的肺結(jié)核主動篩查，加大病原學(xué)檢查和耐藥檢查力度，及早發(fā)現(xiàn)患者。
三是規(guī)范診療行為。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病診療服務(wù)，確�；颊呷桃�(guī)范治療，減少耐藥發(fā)生。規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療及出院后納入門診登記管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制。
四是做好患者健康管理服務(wù)。要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，提高患者治療依從性。推進(jìn)結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
五是做好醫(yī)療保險和關(guān)懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)�；鹬Ц斗秶Ｖ鸩綄⒎谓Y(jié)核納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助。
六是加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治。加強(qiáng)結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控，防止結(jié)核病聚集性疫情。做好流動人口及監(jiān)管場所羈押人群結(jié)核病防控工作。
七是保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，完善藥品采購機(jī)制，加強(qiáng)藥品質(zhì)量抽檢，確保抗結(jié)核病藥品保障供應(yīng)，質(zhì)量安全。
八是提高信息管理效率。進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息整合，逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者全療程信息化管理，及時掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療和隨訪復(fù)查等情況。
四、《規(guī)劃》的落實(shí)
為保障《規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)部門職責(zé)、加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)科研與國際合作等4個方面，提出保障措施。要求各地區(qū)將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃，完善責(zé)任考核制度。地方各級人民政府要定期組織對本地區(qū)防治工作情況的監(jiān)督檢查，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同有關(guān)部門2020年組織實(shí)施終期評估。
“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃
為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，結(jié)合深化醫(yī)改要求，制定本規(guī)劃。
一、防治現(xiàn)狀
結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一�！笆濉逼陂g，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，依法履行結(jié)核病防治職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，取得了明顯成效。全國結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上，肺結(jié)核報告發(fā)病率、死亡率明顯下降，基本實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。
同時，我國結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。目前我國仍是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例，位居全球第3位。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然較多，中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴(yán)峻。但我國現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作需要，部分結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件較差，防治所需設(shè)施設(shè)備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大，公眾對結(jié)核病防治知識認(rèn)知度不高，防范意識普遍不強(qiáng)。“十三五”時期是我國結(jié)核病防治的關(guān)鍵時期，需要各地區(qū)、各有關(guān)部門采取有效可行措施，堅(jiān)決防控疫情，保障人民群眾身體健康。
二、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，強(qiáng)化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作，提升全民健康素質(zhì)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、全面建成小康社會奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(二)工作原則。堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治，堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會協(xié)同，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類指導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)核病防控策略。
(三)規(guī)劃目標(biāo)。到2020年，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機(jī)制進(jìn)一步完善。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全，結(jié)核病防治服務(wù)能力不斷提高，實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等防治服務(wù)。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。
1.報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。
2.肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。
3.學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達(dá)到85%以上。
4.所有地市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣(市、區(qū))具備開展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。
5.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧。
三、防治措施
(一)完善防治服務(wù)體系。
1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地區(qū)要明確省、市、縣三級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并予以公布。各縣(市、區(qū))要根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔椤⒌乩�、交通、人口等因素確定1家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改善診療條件，方便患者就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣。每個地市至少確定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治耐多藥和疑難重癥肺結(jié)核患者。鼓勵三級醫(yī)院承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治任務(wù)，重點(diǎn)收治基層轉(zhuǎn)診特殊病例。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到呼吸道傳染病診療和防護(hù)條件。
2.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高承擔(dān)結(jié)核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。各地區(qū)要落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的工傷或撫恤待遇。建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵機(jī)制，調(diào)動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊(duì)伍。做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治人員和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測人員的防護(hù)工作，降低防治人員結(jié)核病感染率。
3.推進(jìn)防治結(jié)合。各地區(qū)要完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化結(jié)核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并將其轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療、登記、定期復(fù)診檢查和健康教育等，要具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學(xué)診斷能力，地市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要具備藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對患者居家治療期間進(jìn)行督導(dǎo)管理，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結(jié)核患者密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實(shí)轉(zhuǎn)診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群的防治工作，開展結(jié)核病防治宣傳教育、技術(shù)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等工作。
(二)多途徑發(fā)現(xiàn)患者。
1.加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療和健康體檢工作中，加強(qiáng)對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范診治，并及時報告。
2.開展重點(diǎn)人群主動篩查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要相互配合，做好對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群的主動篩查工作。加強(qiáng)出入境人員結(jié)核病主動篩查工作，做好相應(yīng)的醫(yī)療和防控措施。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監(jiān)管場所(監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場所)入監(jiān)(所)和流動人口等人群的健康體檢項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結(jié)核普查。
3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者�？h級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至地市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時間。開展耐藥監(jiān)測工作，掌握結(jié)核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策。
(三)規(guī)范診療行為。
1.實(shí)施結(jié)核病診療規(guī)范。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核患者進(jìn)行診療，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉(zhuǎn)回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，確�；颊呓邮苋桃�(guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。
2.探索實(shí)施傳染性肺結(jié)核患者住院治療。有條件的地區(qū)要開展傳染性肺結(jié)核患者住院治療試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療。落實(shí)結(jié)核病感染控制措施，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
3.規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者診療和管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范耐多藥患者住院治療，患者出院后納入門診登記管理。各地區(qū)可因地制宜設(shè)立耐多藥患者住院治療點(diǎn)，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進(jìn)行規(guī)范的住院治療。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。
4.完善兒童結(jié)核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。各省(區(qū)、市)應(yīng)當(dāng)專門指定兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對兒科醫(yī)生開展結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范兒童結(jié)核病診斷和治療服務(wù)。對傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。
5.加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。各地區(qū)要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，根據(jù)本地實(shí)際制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。各省(區(qū)、市)要指定1家省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家對本省(區(qū)、市)結(jié)核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。
(四)做好患者健康管理服務(wù)。要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。
(五)做好醫(yī)療保險和關(guān)懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。各地區(qū)要因地制宜逐步將肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。推進(jìn)醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費(fèi)用的引導(dǎo)制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補(bǔ)助的制度合力，切實(shí)降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困結(jié)核病患者的關(guān)懷和生活救助。
(六)加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治。
1.加強(qiáng)結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核病篩查，在艾滋病流行重點(diǎn)縣(市、區(qū))，為結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。負(fù)責(zé)結(jié)核病和艾滋病診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全合作機(jī)制，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。
2.強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控。加強(qiáng)部門合作，建立衛(wèi)生計(jì)生、教育等部門定期例會和信息通報制度。全面落實(shí)新生入學(xué)體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，對學(xué)校中的肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，加強(qiáng)治療管理，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置，為學(xué)校開展結(jié)核病防控工作提供專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。
3.加強(qiáng)流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結(jié)核病患者診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務(wù)等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。加強(qiáng)流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。
4.加強(qiáng)監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結(jié)核病防控。開展入監(jiān)(所)體檢結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測，落實(shí)肺結(jié)核患者治療管理，對即將出監(jiān)(所)的尚未治愈的肺結(jié)核患者，監(jiān)管場所應(yīng)當(dāng)及時做好轉(zhuǎn)介工作，將有關(guān)信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地(或居住地)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成治療。
(七)保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)。完善藥品采購機(jī)制，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實(shí)行分類采購，確保采購藥品質(zhì)量安全、價格合理、供應(yīng)充足。鼓勵各省(區(qū)、市)藥品采購機(jī)構(gòu)探索開展抗結(jié)核藥品聯(lián)合采購。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結(jié)核藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。加強(qiáng)抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，重點(diǎn)加強(qiáng)固定劑量復(fù)合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑質(zhì)量控制，確保藥品質(zhì)量。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，加強(qiáng)不良反應(yīng)報告監(jiān)測和管理。
(八)提高信息化管理水平。進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作信息化建設(shè)。依托全民健康保障信息化工程，提高結(jié)核病管理信息的及時性、完整性和準(zhǔn)確性，規(guī)范結(jié)核病信息報告。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療和隨訪復(fù)查等情況。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，充分利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息整合。逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復(fù)查、治療管理等全流程信息化管理，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間縱向、橫向的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
四、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級人民政府要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設(shè)內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，結(jié)合工作實(shí)際制定本轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)防治責(zé)任，完成規(guī)劃任務(wù)。要支持駐地部隊(duì)開展結(jié)核病防治工作。
(二)落實(shí)部門職責(zé)。國家衛(wèi)生計(jì)生委要充分發(fā)揮國務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估;加大貧困地區(qū)結(jié)核病防治力度，對農(nóng)村貧困結(jié)核病患者進(jìn)行分類救治;將結(jié)核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容;協(xié)調(diào)完善全國結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)隊(duì)伍;建立健全結(jié)核病防治信息管理和共享機(jī)制。中央宣傳部、新聞出版廣電總局等部門要配合國家衛(wèi)生計(jì)生委開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識。國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善結(jié)核病防治設(shè)施條件。教育部負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實(shí)新生入學(xué)體檢等學(xué)校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境，督導(dǎo)學(xué)校在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好疫情報告，嚴(yán)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延。科技部負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等新技術(shù)研究的科技布局，推進(jìn)科技重大專項(xiàng)等科研項(xiàng)目對結(jié)核病防治研究工作的支持;將結(jié)核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計(jì)劃。工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)抗結(jié)核藥品、試劑的生產(chǎn)供應(yīng)，完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術(shù)改造，增強(qiáng)抗結(jié)核藥品創(chuàng)新和生產(chǎn)能力。公安部、司法部負(fù)責(zé)會同國家衛(wèi)生計(jì)生委對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場所的被監(jiān)管人員開展結(jié)核病檢查和治療管理;將結(jié)核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)(所)和日常教育內(nèi)容。民政部負(fù)責(zé)擬訂社會救助政策，對符合條件的貧困結(jié)核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。財政部要根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實(shí)減輕肺結(jié)核患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平;將結(jié)核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)內(nèi)容。質(zhì)檢總局負(fù)責(zé)加強(qiáng)口岸結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織各直屬出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)落實(shí)口岸結(jié)核病疫情監(jiān)測和管理工作。食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對抗結(jié)核藥品的審批和質(zhì)量監(jiān)管，完善藥品質(zhì)量抽驗(yàn)機(jī)制。國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地區(qū)運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法在結(jié)核病診療中發(fā)揮作用，組織開展中醫(yī)藥防治結(jié)核病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結(jié)核等方面的優(yōu)勢。國務(wù)院扶貧辦負(fù)責(zé)加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結(jié)核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準(zhǔn)幫扶、無一遺漏。中國紅十字會總會等社會團(tuán)體負(fù)責(zé)為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關(guān)愛活動。
(三)加強(qiáng)宣傳教育。關(guān)注結(jié)核病預(yù)防、治療全過程，不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮“12320”公共衛(wèi)生熱線、微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用，全方位、多維度開展宣傳工作，推動形成廣大群眾積極支持、關(guān)注和參與結(jié)核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結(jié)核病日為契機(jī)，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，把結(jié)核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，將結(jié)核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學(xué)生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點(diǎn)人群，有針對性地開展宣傳教育，增強(qiáng)宣傳教育實(shí)效。
(四)加強(qiáng)科研與國際合作。開展多層次多形式的學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)結(jié)核病防治人才，提升防治人員工作能力和研究水平。支持結(jié)核病防治研究，在結(jié)核病新型診斷試劑、疫苗和藥物研發(fā)，中醫(yī)藥防治方案以及耐多藥肺結(jié)核優(yōu)化治療方案等方面給予重點(diǎn)支持。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作國際交流與合作，及時總結(jié)推廣科研成果和國際合作經(jīng)驗(yàn)，為我國結(jié)核病防治工作提供技術(shù)支撐。
五、監(jiān)督與評估
地方各級人民政府要定期組織對本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結(jié)果和工作改進(jìn)情況，可引入第三方機(jī)構(gòu)參與考核評價，探索將考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。國家衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門不定期開展對各地區(qū)執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，于2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結(jié)評估，結(jié)果報國務(wù)院。
相關(guān)解讀
《規(guī)劃》指出，要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，強(qiáng)化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作，提升全民健康素質(zhì)。要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治，堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會協(xié)同，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類指導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)核病防控策略。
《規(guī)劃》提出，到2020年，結(jié)核病防治服務(wù)體系進(jìn)一步健全，實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療結(jié)核病患者，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的結(jié)核病防治服務(wù)，結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少�！兑�(guī)劃》從患者及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療管理、關(guān)懷救助、重點(diǎn)人群防治、服務(wù)體系建設(shè)等5個方面明確了系列具體量化指標(biāo)。
《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要全面落實(shí)好結(jié)核病防治工作的各項(xiàng)措施。一是完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力。二是加強(qiáng)對肺結(jié)核可疑癥狀者的篩查，加大病原學(xué)檢查和耐藥篩查力度，多途徑發(fā)現(xiàn)患者。三是規(guī)范結(jié)核病診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，減少耐藥發(fā)生，探索實(shí)施傳染性肺結(jié)核患者住院治療。四是按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，提高患者治療依從性。五是做好醫(yī)療保險和關(guān)懷救助工作，對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助，切實(shí)降低患者自付比例。六是加強(qiáng)結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染、學(xué)校、流動人口等重點(diǎn)人群結(jié)核病防控工作，減少結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生。七是規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，完善藥品采購機(jī)制，加強(qiáng)抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，確�？菇Y(jié)核病藥品保障供應(yīng)和質(zhì)量安全。八是進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息整合，逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者全流程信息化管理。
《規(guī)劃》要求，地方各級人民政府要高度重視結(jié)核病防治工作，將其納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，定期組織對本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)宣傳教育、科研與國際合作，多措并舉，扎實(shí)有序推動各項(xiàng)工作。
