國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，部署做好“十三五”時期結(jié)核病防治工作，進一步減少結(jié)核病危害，推進健康中國建設(shè)。
圖解：“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃
防治現(xiàn)狀：
“十二五”期間，全國結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上，肺結(jié)核報告發(fā)病率、死亡率明顯下降，基本實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。但是目前我國仍是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例，位居全球第3位。
總體要求：
到2020年，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機制進一步完善。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進一步健全，結(jié)核病防治服務(wù)能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等防治服務(wù)。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負擔(dān)進一步減輕。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。
1.報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
2.肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。
3.學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
4.所有地市級定點醫(yī)療機構(gòu)具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級定點醫(yī)療機構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣(市、區(qū))具備開展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。
5.實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧。
防治措施：
(一)完善防治服務(wù)體系。
1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地區(qū)要明確省、市、縣三級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，并予以公布。各縣(市、區(qū))要根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔�、地理、交通、人口等因素確定1家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)，改善診療條件，方便患者就醫(yī)，基本實現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣。每個地市至少確定1家定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)診治耐多藥和疑難重癥肺結(jié)核患者。鼓勵三級醫(yī)院承擔(dān)定點醫(yī)療機構(gòu)防治任務(wù)，重點收治基層轉(zhuǎn)診特殊病例。所有定點醫(yī)療機構(gòu)要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。
2.加強隊伍建設(shè)。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備專人負責(zé)結(jié)核病防治工作。加強人員培訓(xùn)，提高承擔(dān)結(jié)核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。各地區(qū)要落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的工傷或撫恤待遇。建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵機制，調(diào)動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍。做好疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病防治人員和相關(guān)實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結(jié)核病感染率。
3.推進防治結(jié)合。各地區(qū)要完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，健全疾病預(yù)防控制機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。進一步強化結(jié)核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網(wǎng)絡(luò)直報，并將其轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對肺結(jié)核患者進行診斷、治療、登記、定期復(fù)診檢查和健康教育等，要具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學(xué)診斷能力，地市級定點醫(yī)療機構(gòu)還要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對患者居家治療期間進行督導(dǎo)管理，對患者及其家屬進行健康教育等。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結(jié)核患者密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實轉(zhuǎn)診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作，開展結(jié)核病防治宣傳教育、技術(shù)指導(dǎo)及實驗室質(zhì)量控制等工作。
(二)多途徑發(fā)現(xiàn)患者。
1.加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范診治，并及時報告。
2.開展重點人群主動篩查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要相互配合，做好對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點人群的主動篩查工作。加強出入境人員結(jié)核病主動篩查工作，做好相應(yīng)的醫(yī)療和防控措施。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監(jiān)管場所(監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所)入監(jiān)(所)和流動人口等人群的健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結(jié)核普查。
3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者�？h級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對所有肺結(jié)核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至地市級定點醫(yī)療機構(gòu)進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時間。開展耐藥監(jiān)測工作，掌握結(jié)核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策。
(三)規(guī)范診療行為。
1.實施結(jié)核病診療規(guī)范。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核患者進行診療，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。定點醫(yī)療機構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉(zhuǎn)回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供健康管理服務(wù)，確�；颊呓邮苋桃�(guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實定點醫(yī)療機構(gòu)處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。
2.探索實施傳染性肺結(jié)核患者住院治療。有條件的地區(qū)要開展傳染性肺結(jié)核患者住院治療試點，逐步實現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療。落實結(jié)核病感染控制措施，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
3.規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者診療和管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范耐多藥患者住院治療，患者出院后納入門診登記管理。各地區(qū)可因地制宜設(shè)立耐多藥患者住院治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進行規(guī)范的住院治療。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。
4.完善兒童結(jié)核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。各省(區(qū)、市)應(yīng)當(dāng)專門指定兒童結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，對兒科醫(yī)生開展結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范兒童結(jié)核病診斷和治療服務(wù)。對傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察。
5.加強結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。各地區(qū)要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，根據(jù)本地實際制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。各省(區(qū)、市)要指定1家省級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)組織有關(guān)專家對本省(區(qū)、市)結(jié)核病診療質(zhì)量進行評估，并將評估結(jié)果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。
(四)做好患者健康管理服務(wù)。要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。疾病預(yù)防控制機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。
(五)做好醫(yī)療保險和關(guān)懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。各地區(qū)要因地制宜逐步將肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導(dǎo)制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，切實降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困結(jié)核病患者的關(guān)懷和生活救助。
(六)加強重點人群結(jié)核病防治。
1.加強結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結(jié)核病篩查，在艾滋病流行重點縣(市、區(qū))，為結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。負責(zé)結(jié)核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全合作機制，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。
2.強化學(xué)校結(jié)核病防控。加強部門合作，建立衛(wèi)生計生、教育等部門定期例會和信息通報制度。全面落實新生入學(xué)體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，對學(xué)校中的肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，加強治療管理，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情。進一步加強學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置，為學(xué)校開展結(jié)核病防控工作提供專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。
3.加強流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結(jié)核病患者診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務(wù)等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。
4.加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結(jié)核病防控。開展入監(jiān)(所)體檢結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結(jié)核患者治療管理，對即將出監(jiān)(所)的尚未治愈的肺結(jié)核患者，監(jiān)管場所應(yīng)當(dāng)及時做好轉(zhuǎn)介工作，將有關(guān)信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地(或居住地)疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由地方定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)完成治療。
(七)保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)。完善藥品采購機制，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質(zhì)量安全、價格合理、供應(yīng)充足。鼓勵各省(區(qū)、市)藥品采購機構(gòu)探索開展抗結(jié)核藥品聯(lián)合采購。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結(jié)核藥品實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。加強抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，重點加強固定劑量復(fù)合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑質(zhì)量控制，確保藥品質(zhì)量。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，加強不良反應(yīng)報告監(jiān)測和管理。
(八)提高信息化管理水平。進一步加強結(jié)核病防治工作信息化建設(shè)。依托全民健康保障信息化工程，提高結(jié)核病管理信息的及時性、完整性和準(zhǔn)確性，規(guī)范結(jié)核病信息報告。將定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療和隨訪復(fù)查等情況。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，充分利用定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強信息整合。逐步實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復(fù)查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間縱向、橫向的信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
監(jiān)督與評估：
地方各級人民政府要定期組織對本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結(jié)果和工作改進情況，可引入第三方機構(gòu)參與考核評價，探索將考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門不定期開展對各地區(qū)執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，于2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結(jié)評估，結(jié)果報國務(wù)院。
