1月12日，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。
《意見》指出，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。各地各有關部門要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調發(fā)展，堅持立足基本、保障公平，堅持因地制宜、有序推進，堅持創(chuàng)新機制、提升效能，逐步在全國范圍內建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。
三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。
四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄。
五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務。
《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。
孫潔預測，在主管單位問題上，最終很可能以地方擁有自主裁量權，自定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主管部門的方式來解決。2013年國務院在公布機構改革和職能轉變方案時，就曾提出“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責”。然而在這次公布的意見中，仍沒有就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位給予明確規(guī)定。
同時，意見提出各省(區(qū)、市)要于6月底前對整合作出規(guī)劃，各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案的明確要求之余，孫潔認為，這釋放出的信號就是中央已經(jīng)就這一整合默許給予了地方自主裁量權，允許地方因地制宜選擇最適合自己的管理方式。因為普遍來講，由原衛(wèi)生部門推出的新農合制度出臺更早，而且管理也做得不錯，但同時人社部門又是我國主要五大社會保險的主管部門。
就如同目前社保費有些地區(qū)是由人社部門負責征繳，也有些地區(qū)是由稅務部門征繳一樣，今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位，可能有些地方由衛(wèi)計部門主管，有些地方由人社部門主管，甚至還可能有些地區(qū)繼續(xù)由兩部門共同管理。
孫潔分析，在這次的意見已經(jīng)就整合后管理范圍、體制機制乃至服務方式等多方面做出較為完善的頂層設計后，無論地方由哪個部門進行管理，預計都不會影響政策的落地實施。
