昨天，中國(guó)政府網(wǎng)公布了國(guó)務(wù)院近日印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，旨在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《意見(jiàn)》中提到，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，同時(shí)，在參保人員產(chǎn)生住院費(fèi)用時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付比例保持在75%左右。
《意見(jiàn)》指出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《意見(jiàn)》內(nèi)容，整合的范圍包括“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理五項(xiàng)。
《意見(jiàn)》要求，各省(區(qū)、市)要于6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
《意見(jiàn)》提到，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
對(duì)于這一點(diǎn)，《意見(jiàn)》中還指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
除此之外，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)各地堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《意見(jiàn)》提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。同時(shí)，進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
關(guān)于醫(yī)保支付方式，《意見(jiàn)》提出，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
中國(guó)醫(yī)保出現(xiàn)“泛福利化”趨勢(shì)?此前，一些專家提出此類觀點(diǎn)引發(fā)不小爭(zhēng)議。孰是孰非，各方爭(zhēng)論不斷，但必須承認(rèn)，醫(yī)�；鹬虚L(zhǎng)期支出壓力正不斷加大，況且，“個(gè)人繳費(fèi)比例不高”確是事實(shí)。很顯然，上調(diào)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例是確保收支平衡的必要之舉。
事實(shí)上，新一年參保時(shí)，很多地區(qū)已經(jīng)上調(diào)了個(gè)人繳費(fèi)比例。比如，河北省就明確通知，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元提高到150元，并且將逐步提高個(gè)人籌資水平。雖然上調(diào)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例既是事實(shí)，更是不得不為之，但筆者以為，還是應(yīng)該多措并舉，確保公平。
合理確定個(gè)人繳費(fèi)比例是當(dāng)務(wù)之急。新常態(tài)下，經(jīng)濟(jì)下行壓力會(huì)很直接地傳遞到每個(gè)人身上，而各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，財(cái)政補(bǔ)貼能力不同，如何合理確定比例是重中之重。而且，在社保連增的前提下，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)增速過(guò)快也會(huì)引起較大爭(zhēng)議。
“理財(cái)之道，不外開(kāi)源節(jié)流”，醫(yī)保籌資也是同理。上調(diào)個(gè)人繳費(fèi)比例是“開(kāi)源”，而規(guī)范醫(yī)保報(bào)銷比例和流程，嚴(yán)厲打擊惡意套保、騙保，則是必須高度重視的“節(jié)流”，尤其是對(duì)醫(yī)院和藥店應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，避免救命錢被無(wú)端侵蝕。
未來(lái)幾年，個(gè)人繳費(fèi)比重必然不斷提高。適度調(diào)整是必要的，但筆者認(rèn)為還是應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，不能搞一刀切。譬如在農(nóng)村地區(qū)，大家庭人口較多，新農(nóng)合如果上調(diào)過(guò)快，一個(gè)五口之家的開(kāi)支就近千元，壓力較大，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同樣應(yīng)對(duì)困難家庭適度關(guān)照。
與此同時(shí)，還應(yīng)該保證政策的連續(xù)性，確保公信力。個(gè)人繳費(fèi)比例不斷上調(diào)，在政策宣傳時(shí)必須注意立足現(xiàn)實(shí)，不要畫(huà)大餅。此前就有地區(qū)在宣傳新農(nóng)合時(shí)表示，每年上漲50，漲到500就不再上漲，而這一政策并沒(méi)有明確文件支持，但卻容易引發(fā)民眾的恐慌，降低大家的繳費(fèi)參保熱情，到頭來(lái)也是得不償失。
