天水市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條為了維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《甘肅省人口與計(jì)劃生育條例》等法律、法規(guī)及國(guó)家和省上有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于天水市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其全體在職職工生育保險(xiǎn)。
本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及駐市部省屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位。
第三條生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，建立職工生育保險(xiǎn)基金。職工生育保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。
第四條市、縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)是生育保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)。市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)工作。
市、縣區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)劃生育、物價(jià)和地稅等部門(mén)按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好本辦法的實(shí)施工作。
第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。
凡駐秦州區(qū)、麥積區(qū)市屬及市屬以上單位生育保險(xiǎn)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報(bào)和審核工作；區(qū)屬單位的生育保險(xiǎn)，由所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報(bào)和審核工作。五縣范圍內(nèi)單位的生育保險(xiǎn)由所在縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報(bào)和審核工作。
生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳按照我市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳辦法執(zhí)行。
第六條生育保險(xiǎn)屬?gòu)?qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，用人單位有依法足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任和義務(wù)。
第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位按上年度本單位在職職工工資總額的0.6%核定繳納。
財(cái)政全額或差額供給醫(yī)療費(fèi)的單位按本年度元月份在職職工工資總額的0.25%核定繳納。財(cái)政全額供給醫(yī)療費(fèi)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，足額列入年度財(cái)政預(yù)算，并按預(yù)算進(jìn)度由財(cái)政代繳。財(cái)政差額供給醫(yī)療費(fèi)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政補(bǔ)助50%，足額列入年度財(cái)政預(yù)算，并按預(yù)算進(jìn)度由財(cái)政代繳；單位負(fù)擔(dān)50%部分，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)用繳款憑證》，送交開(kāi)戶銀行辦理繳費(fèi)手續(xù)。
財(cái)政供給醫(yī)療費(fèi)以外的單位，在每月25日前，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，到所屬地稅征繳管理機(jī)關(guān)申報(bào)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
繳費(fèi)基數(shù)每年一月份由各用人單位申報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，按月調(diào)整增減變化，年終清算。
第八條生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)共同提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條用人單位應(yīng)在本辦法施行后30日內(nèi)，新建單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記。
單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包的，由接受單位或承繼單位負(fù)責(zé)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得擠占、挪用。所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。
生育保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和市級(jí)調(diào)劑金。市級(jí)調(diào)劑金按照上年基金收入的1%籌集，于每年12月底上解市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶；剩余部分為統(tǒng)籌基金。
第十一條生育保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行
第十二條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
財(cái)政全額或部分供給醫(yī)療費(fèi)的單位，依照本辦法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，該單位女職工只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；其他用人單位依照本辦法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，該單位女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼；男職工配偶未就業(yè)且為城鎮(zhèn)戶籍的按照國(guó)家規(guī)定只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工違反國(guó)家及省、市有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十三條符合國(guó)家、省人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定懷孕，并在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)生育或非選擇性別流產(chǎn)的女職工，在妊娠期內(nèi)的產(chǎn)前檢查費(fèi)、胎兒畸形檢查費(fèi)和因妊娠引起疾病的住院治療費(fèi)；分娩期內(nèi)的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)等，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十四條參保職工可以自主選擇一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。
女職工懷孕后，持用人單位介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，待分娩結(jié)束后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與住院分娩醫(yī)療費(fèi)一并結(jié)算。
女職工因分娩或非選擇性別流產(chǎn)需要住院的，應(yīng)持用人單位介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證以及2000元住院押金，辦理住院手續(xù)。其所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照生育保險(xiǎn)政策和定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議規(guī)定結(jié)算；屬于個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用由個(gè)人支付。
第十五條女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇，生育津貼由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生育津貼以用人單位當(dāng)年職工平均工資為基數(shù)，按照《甘肅省實(shí)施女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（省政府2002年第27號(hào)令）對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)計(jì)發(fā)。
（一）女職工晚育并在產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，享受155天的生育津貼；晚育但未在產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》或不領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，享受105天的生育津貼；非晚育的享受90天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼。
（二）女職工懷孕四個(gè)月以下非選擇性別流產(chǎn)的享受15至30天的生育津貼；滿四個(gè)月不滿七個(gè)月非選擇性別流產(chǎn)的享受42天的生育津貼；滿七個(gè)月以上非選擇性別流產(chǎn)的享受90天的生育津貼。
