所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么廣西生育保險報銷條件是什么?廣西生育保險報銷比例是多少?廣西生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細解釋。
生育保險是什么?
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。目前南寧市執(zhí)行的生育保險政策是12月開始實施的《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生育保險暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕7號)。
2
怎么參加生育保險?要交多少錢?
《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生育保險暫行辦法》規(guī)定:廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工),應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險。用人單位按規(guī)定繳納生育保險費,職工個人不繳費。用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位上年度職工月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費,其中國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位按0.4%繳納生育保險費。記住了,生育保險費由單位繳納,個人不需要繳費哦!
3
享受生育保險待遇的條件有哪些?
享受生育保險待遇有兩個條件:
第一是參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育、施行計劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的。
第二是符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定。
接下來是大家最關(guān)心的生育保險待遇的問題了!生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。讓我們來分別了解一下:
4
生育醫(yī)療費用支付范圍
1、女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用。
2、計劃生育的醫(yī)療費用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
3、診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。
4、不屬于生育保險基金支付的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
既然有范圍……那~醫(yī)療費能報多少呢?
具體標(biāo)準(zhǔn)大家可以看下面的《生育保險待遇項目支付標(biāo)準(zhǔn)》表格哦:
5
關(guān)于生育津貼
1.生育津貼怎么計算?
生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費基數(shù)計發(fā),計算方法為:支付期限×日津貼(生產(chǎn)當(dāng)月用人單位人均月繳費基數(shù)/30)。
2.那生育津貼支付期限怎么計算?
生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位,女職工產(chǎn)假期間的工資由企業(yè)按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,生育保險基金不支付生育津貼。
6
享受生育保險待遇的其他情況
1、參保男職工的配偶無工作單位,符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定,生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%,從生育保險基金中支付。
2、參保職工在北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)且未中斷繳費的,憑其原參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險繳費證明,由新參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付生育保險待遇。
3、參保女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期限內(nèi)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,享受生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。
4、用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時,清償欠繳的生育保險費。其參保女職工,在用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的,按本辦法的規(guī)定享受生育保險待遇。
問:什么情況的生育險可以在醫(yī)院即時結(jié)算?
答:符合計劃生育規(guī)定的中區(qū)直單位女職工在整個孕期按時足額參加生育保險可辦理生育即時結(jié)算。
注意
目前結(jié)算事項為女職工住院發(fā)生的順產(chǎn)、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn))、順產(chǎn)合并并發(fā)癥、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn))合并并發(fā)癥、人工流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、住院終止妊娠等生育項目。
問:首先要做些什么準(zhǔn)備呢?
答:出院前參保女職工要攜帶社會保障卡到醫(yī)院醫(yī)保科辦理申請,在場需簽定《符合計生政策承諾書》。
問:在醫(yī)院收費處窗口報銷時需攜帶什么資料?
答:只需出示社會保障卡即可。
問:出院后單位怎樣申請生育津貼?
答:單位專管員持《單位申報直接結(jié)算職工生育津貼申報匯總表》、醫(yī)院出具的《生育結(jié)算核定表》、個人的計生材料到社保局二樓受理處窗口或通過網(wǎng)報方式申報生育保險津貼。
