2018年海南省生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程比例,海南省生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
第一章
第一條 為了維護(hù)從業(yè)人員的合法權(quán)益，保障從業(yè)人員在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。
第二條 本省城鎮(zhèn)的各類(lèi)企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和個(gè)體工商戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并為本單位所有從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
外國(guó)人在本省范圍內(nèi)就業(yè)的，參照本條例規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
第三條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集，實(shí)行全省統(tǒng)籌。
第四條 縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)是本行政區(qū)域生育保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)數(shù)額核定、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等工作。
本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、價(jià)格、計(jì)劃生育、審計(jì)等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作。
第二章
第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 用人單位按不超過(guò)本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額0.6%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，省人民政府可以在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整，具體費(fèi)率由省人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況確定。
用人單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額按本人實(shí)際工資總額確定。用人單位從業(yè)人員實(shí)際月工資總額低于全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資60%的，其月繳費(fèi)工資總額按全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%確定。用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額超過(guò)全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。
用人單位的生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者依法終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷(xiāo)手續(xù)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自用人單位辦理登記、變更和注銷(xiāo)手續(xù)之日起10個(gè)工作日內(nèi)將登記、變更和注銷(xiāo)情況通知社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，由用人單位按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。用人單位不按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;沒(méi)有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額。
用人單位未辦理生育保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接核定其應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定或者確定的應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，在規(guī)定的期限內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)提供用人單位生育保險(xiǎn)登記及變更登記、銷(xiāo)毀登記等情況，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通告生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況。
第九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊(cè)等有關(guān)資料，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，不得偽造、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。必要時(shí)審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的相關(guān)秘密。
第十條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金。
第三章
第十一條 生育保險(xiǎn)基金來(lái)源：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，用于參保人的生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出，任何單位和個(gè)人不得挪用。
第十三條 生育保險(xiǎn)基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家及本省的有關(guān)規(guī)定編制、報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)，并由縣級(jí)以上人民政府向同級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)告。
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)征收、管理生育保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從生育保險(xiǎn)基金中列支。
第四章
第十四條 符合以下條件的從業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)符合國(guó)家和本省計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定;
(二)用人單位為其從業(yè)人員累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以上，且享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
從業(yè)人員未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
以上兩款規(guī)定所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
從業(yè)人員未就業(yè)配偶不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇。
第十五條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括：
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十六條 用人單位從業(yè)人員有下列情形之一的，在法定休假期間內(nèi)，由領(lǐng)取工資變更為享受生育津貼：
(一)女性從業(yè)人員生育按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假的;
(二)從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十七條 生育津貼按月支付。生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為用人單位上年度從業(yè)人員月平均工資。當(dāng)年成立的用人單位，其從業(yè)人員的生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資。
女性從業(yè)人員享受生育津貼按下列規(guī)定計(jì)算：
(一)妊娠7個(gè)月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)算。難產(chǎn)的，增加半個(gè)月;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月。
(二)妊娠3個(gè)月以上、不滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠的，按1個(gè)半月計(jì)算;
(三)妊娠不滿(mǎn)3個(gè)月終止妊娠的，按1個(gè)月計(jì)算。
(四)女性從業(yè)人員實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，按1個(gè)月計(jì)算。
男性從業(yè)人員實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受生育津貼的天數(shù)按半個(gè)月計(jì)算。
第十八條 生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額發(fā)放。
從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實(shí)際工資的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其實(shí)際工資的，用人單位不得截留。
從業(yè)人員依照《海南省人口與計(jì)劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假、護(hù)理假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。
第十九條 在本省退休并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，其所在單位參加生育保險(xiǎn)的，可以享受除生育津貼之外的生育保險(xiǎn)待遇。
第二十條 從業(yè)人員和從業(yè)人員未就業(yè)的配偶異地生育，或者從業(yè)人員異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其享受的生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本條例的規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十一條 下列生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)不符合國(guó)家和本省計(jì)劃生育規(guī)定的;
(二)不符合本省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;
(三)在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的;
(五)按照國(guó)家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
