近日，昆明市人社局舉辦《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會。昆明市擬于今年7月1日起實施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費率支付保險費用，個人支付政策不變。
個人身份參保也可享生育險
昆明是全國12個試點城市之一生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的試點城市。昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫(yī)療費包干結(jié)算標準等諸多內(nèi)容進行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人醫(yī)療保險和生育保險合并實施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，而醫(yī)療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費率也不變。
和現(xiàn)行的生育保險待遇要通過申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費用將實行定點醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點醫(yī)療機構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔。而參保人在非生育定點醫(yī)療機構(gòu)(不含境外和港澳臺地區(qū))生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)，生育醫(yī)療費由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
享受生育津貼產(chǎn)假天數(shù)為98天
《辦法》規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費12個月以上，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。比現(xiàn)行政策“連續(xù)繳納生育保險滿6個月就可享受待遇”時間上有所延長。市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，當前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實施后，生育保險的待遇將分為生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項待遇。
在生育津貼待遇方面，首次明確提出女職工享受生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。
在生育醫(yī)療費用待遇方面，生育醫(yī)療費用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標準相比，包干結(jié)算標準增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項，同時也取消了“產(chǎn)前檢查費”和“生育營養(yǎng)”補助等項目。
聽證會上，聽證代表從各自實際出發(fā)，對辦法提出了意見和建議。下一步，市人社局相關(guān)將根據(jù)意見建議進行梳理和修改。
新聞鏈接：
5月17日下午，昆明市人力資源和社會保障局召開《昆明市生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法》(征求意見稿)聽證會，該《辦法》將于7月1日起實施。根據(jù)規(guī)定，兩險合并實施后，生育津貼由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工，為此，代表建議明確用人單位的支付義務(wù)。
7月1日起，實施兩險合并試點。
決策發(fā)言人昆明市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處處長夏登穩(wěn)介紹，今年1月19日，國務(wù)院 辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》，昆明市被國家 確定為全國開展生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施12個試點城市之一，要求自今年7月1日起，實施兩險合并試點。
支付方式：企業(yè)按9.9%費率繳納醫(yī)療保險
《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人 醫(yī)療保險和生育保險合并實施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。用人單位停止單獨繳納生育保險費。
用人單位按9.9%的費率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳納生育保險費。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員按原繳費費率繳納醫(yī)療保險費。不單列生育保險基金 收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險待遇支出項目。
生育保險參保條件：需連續(xù)繳費12個月以上
兩險合并實施后，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。生育津貼為生育或者計劃生育假期的生育津貼;生育醫(yī)療費用為生育或者計劃生育的醫(yī)療費用。
參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費12個月以上(兩險合并實施前參加昆明地區(qū)職工生育保險未參加醫(yī) 療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費年限合并計算)，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的，用人單位職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，享受生育醫(yī)療待遇后，其生育醫(yī)療費差額部分由職工醫(yī)療保險基金支付。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。
用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工
兩險合并實施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)為基數(shù)， 按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實行計劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。
生育津貼發(fā)放天數(shù)
女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。
女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長產(chǎn)假60天。
女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。
經(jīng)計劃生育行政部門批準摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天。
施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。
經(jīng)縣級計劃生育行政部門批準，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假 15天。
順產(chǎn)2500元 剖宮產(chǎn)4000元
生育醫(yī)療費用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算。
生育醫(yī)療費用包干結(jié)算標準為：
順產(chǎn):2500元;
難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;
剖宮產(chǎn)：4000元;
妊娠4個月以上7個月 以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;
妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;
放置宮內(nèi)節(jié)育器(含 宮內(nèi)節(jié)育器)：450元;
摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元;
輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;
輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元 ;
輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;
輸精管復(fù)通術(shù)：2000元;
按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會保障部門會同市衛(wèi)生計生部門和市財政部門另行制定昆明市生育保險定點醫(yī)療費結(jié)算辦法，參保人在昆明市生育定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其生育的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。參保人實行計劃生育手術(shù)或在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育其生育醫(yī)療費用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。
職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
每多生一胎增加500元生育醫(yī)療費
生育醫(yī)療費用的包干結(jié)算標準按照目前昆明市生育保險政策執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上對多胎生育的，每多生一胎增加500元生育醫(yī)療費。
《辦法》規(guī)定生育的醫(yī)療費用實行定點醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點醫(yī)療機構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人不承擔費用，超出范圍的由參保人自己承擔。通過定點醫(yī)療服務(wù)管理，提高了生育醫(yī)療費待遇保障水平。
