廣東東莞生育保險報銷流程具體如何呢?你是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關內(nèi)容吧!
全面放開二孩政策落地，參加生育保險的人員不論一孩、二孩，只要符合計劃生育規(guī)定和生育保險待遇享受條件，都可按規(guī)定享受相應的產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費和生育津貼等待遇。一般都是可以在醫(yī)院直接現(xiàn)場報銷的。但有三種情況，參保人應在出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)，由用人單位或個人攜相關資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領手續(xù)：
情形1、在職職工生育的，由用人單位辦理申領手續(xù)(職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假結(jié)束后一年內(nèi)，直接向經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼);
情形2、城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，由個人辦理申領手續(xù);
情形3、城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社�？ú痪邆浣鹑谫~戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個人辦理申領手續(xù)。
延伸閱讀：在莞參加生育保險 異地分娩也可報銷
社保一小步，社會一大步。參加社保對每一位街坊來說，都是非常重要的，因為它無論從工作上還是生活上，都能給我們每一位街坊提供有力保障。因此，從這個星期開始，我們欄目將會每周定期宣傳與社保有關的小知識，大家一定要留意。而今天這期，就一起來了解一下，最近準媽媽們特別關心的生育保險方面的政策疑問。
自從全面二孩政策實行后，我市迎來了一波生育高峰。不過，記者在醫(yī)院走訪發(fā)現(xiàn)，還有許多孕婦，對我市的生育保險政策不甚了解。路女士就坦言，她一胎是在老家分娩的，當時沒享受到社保報銷。因此她誤以為自己二胎在東莞產(chǎn)檢和分娩的話，也不會有相應的社保福利。
孕婦 路女士：“我在東莞參保有兩年多，可能一直都沒有運用到這個就不是太了解，知道有生育保險，但是沒有去了解�！�
路女士，不用擔心，你這方面的疑問，就由我“社保姐姐”為你簡單普及下：
懷孕參保人只要按計生規(guī)定在我市計生部門辦理生育登記手續(xù)，就可在市內(nèi)定點醫(yī)院中選擇一家作為生育定點醫(yī)院，辦理就醫(yī)確認手續(xù)且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，符合規(guī)定的產(chǎn)檢或生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付100%，可以現(xiàn)場結(jié)算。
聽完“社保姐姐”的介紹，大家應該明白一些了吧。不過，孕婦鐘女士就遇到一種特殊情況，她也想咨詢一下。
孕婦 鐘女士：“我是外地的在東莞參保以后，平時有什么病痛就可以報銷，生育可能就不懂這一塊�！�
像鐘女士這種情況，也是可以享受到生育保險報銷福利的。
一、若男方累計參保生育保險滿十二個月且女方未就業(yè)的，可提供材料到我市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理未就業(yè)配偶生育就醫(yī)確認手續(xù)。在其選定的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查及住院分娩的，支付上限為結(jié)算標準的100%
二、若男方累計參保生育保險未滿12個月或滿12個月但未辦理未就業(yè)配偶生育就醫(yī)確認手續(xù)的，支付上限會有所下調(diào)。
來自塘廈的孕婦林女士，則提出了這樣一個疑問。
孕婦 林女士：“在檢查的時候，就是在A醫(yī)院，后面因為分娩的原因，有時候來不及去A醫(yī)院，然后去了B醫(yī)院，這一塊的話不知道能不能做分娩的報銷�！�
可能很多人都會有這樣的疑問吧，那可就要留心聽了!
情況一：若生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或到市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標準的60%;
情況二：若生育保險參保未滿12個月或滿12個月但未辦理生育保險就醫(yī)確認手續(xù)的，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標準的50%。產(chǎn)檢結(jié)算標準為1050元，一二級醫(yī)院住院分娩結(jié)算標準為3000元，三級醫(yī)院住院分娩結(jié)算標準為4500元。
所有費用先由參保人墊付，待出院后或累計參保滿12個月后，攜相關資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領手續(xù)。
