所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么煙臺生育保險報銷條件是什么?煙臺生育保險報銷比例是多少?煙臺生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
報銷標準
生育津貼計算
女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標準確定
生育產(chǎn)假
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天
生育醫(yī)療費標準
產(chǎn)前檢查費,定額為800元;
正常生育的,定額為1500元;
剖宮產(chǎn)的,定額為3500元
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費標準
妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的,定額為400元;
妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,定額為900元;
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的,定額為180元;
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù),定額為120元;
絕育手術(shù)的,定額為1200元;
復通手術(shù)的,定額為1500元。
報銷條件
職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
六種情況生育保險不予報銷
1.生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費用
2.實施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外)
3.涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用
4.醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用
5.未經(jīng)審批到煙臺統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤掷m(xù)的費用
6.在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用
報銷材料
煙臺生育保險報銷材料
1、本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù);
2、正常生育的,提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學證明或死亡醫(yī)學證明;
3、實行計劃生育手術(shù)或者進行剖宮產(chǎn)生育的,提交相關(guān)醫(yī)學證明;
4、參加生育保險男職工配偶無工作單位的,提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。
委托代領(lǐng)的,應當提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
異地工作生育、引產(chǎn)或流產(chǎn)報銷材料
1.病歷
2.費用發(fā)票
3.明細單
4.門診病歷
5.化驗單
6.B超報告單
7.計劃生育服務(wù)手冊或準生證
8.嬰兒出生醫(yī)學證明(或嬰兒死亡證明)
9.單位證明
辦理流程
煙臺生育保險報銷流程
參保女職工在領(lǐng)取生育保險費用時應帶相關(guān)資料,由用人單位填寫《女職工生育保險待遇登記表》,加蓋單位公章,于每月前十五個工作日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核一次性計發(fā)。
異地工作生育、引產(chǎn)或流產(chǎn)報銷流程
異地工作生育、引產(chǎn)或流產(chǎn)的參保職工,由用人單位將有關(guān)材料匯集后,每月按規(guī)定時間到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理撥付手續(xù)。
辦理時限及地址
辦理時限:15個工作日
辦理地址
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事業(yè)處
地址:芝罘區(qū)太平街11號
電話:0535-6632115
醫(yī)療保險事業(yè)處
地址:芝罘區(qū)桃花街039號
電話:0535-6203158
醫(yī)療保險事業(yè)處
地址:福山區(qū)崇文街182號
電話: 0535-2132989
社會保險事業(yè)處
地址:開發(fā)區(qū)珠江路28號
電話:0535-6373660
