所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么武漢生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?武漢生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?武漢生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
生育保險(xiǎn)小知識(shí)
1、生育保險(xiǎn)是指對(duì)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),或是參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿滿6個(gè)月的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)分為4部分:包括生育津貼、護(hù)理假津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(后文將一一展開細(xì)說)。
其中生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2、作為職工社保“五險(xiǎn)”之一的生育保險(xiǎn),只能由用人單位為職工參保,個(gè)人無法參加。
3、以正常參保繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn),連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以上,職工可享受生育保險(xiǎn)待遇,補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)。
4、如果只有老公在職,也同樣可以享受。
5、若有關(guān)于生育保險(xiǎn)相關(guān)問題,可撥打社保局電話12333咨詢,獲取官方信息解答。
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如何辦理就醫(yī)登記
辦理生育保險(xiǎn)第一步便是進(jìn)行就醫(yī)登記,分為網(wǎng)上申請(qǐng)和到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)兩種方式。參保職工在診斷妊娠后,生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計(jì)生手術(shù)前,可通過武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱社保機(jī)構(gòu))申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記。
網(wǎng)上申請(qǐng)
用人單位經(jīng)辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)的網(wǎng)上社保辦事大廳點(diǎn)擊“單位辦事”或“個(gè)人辦事”。
① 單位經(jīng)辦人員點(diǎn)擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進(jìn)入“單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)”, 點(diǎn)擊“單位業(yè)務(wù)辦理”,選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
② 職工本人點(diǎn)擊“個(gè)人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機(jī)下載“武漢人社”APP 注冊(cè)“用戶名”及“密碼”)進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)上業(yè)務(wù)”,點(diǎn)擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理。”
③ 單位經(jīng)辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機(jī)號(hào)碼,系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證并綁定。
④ 上傳參保人結(jié)婚證掃描件(生育二孩以上無法通過市政務(wù)信息平臺(tái)獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件),確認(rèn)提交。
到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶下列申請(qǐng)材料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
①《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》。
② 社會(huì)保障卡(原件及復(fù)印件)。
③ 結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)。
④ 生育二孩以上無法通過市政務(wù)信息平臺(tái)獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件及復(fù)印件)。
辦理登記審核通過后,孕媽媽就可持本人社會(huì)保障卡到武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。下面,就到了劃重點(diǎn)的地方啦!事關(guān)你我的錢包哦~
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生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷攻略
產(chǎn)檢報(bào)銷
①首次產(chǎn)檢費(fèi)用共185元,在婦幼保健院(所)進(jìn)行。
產(chǎn)后訪視共30元,由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。
職工首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按限額標(biāo)準(zhǔn)與武漢市、區(qū)婦幼保健院(所)統(tǒng)一結(jié)算。
②門診產(chǎn)前檢查515元,在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用在限額以內(nèi)(含限額)的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過限額的部分由個(gè)人自付。
這里要說明下,如果首次產(chǎn)檢不是在婦幼保健院檢查,這185元就不能報(bào)銷哦!
分娩報(bào)銷:最多可報(bào)3900
順產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院2500元、二級(jí)醫(yī)院2200元、一級(jí)醫(yī)院2000元。
助娩產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院2800元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院2100元。
終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1700元、一級(jí)醫(yī)院1400元。
剖宮產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院3900元、二級(jí)醫(yī)院3100元、一級(jí)醫(yī)院2600元。
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生育津貼
生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用。講到生育津貼就先說下產(chǎn)假。
關(guān)于產(chǎn)假
① 正常分娩的,除享受國家98天產(chǎn)假外,增加產(chǎn)假30天;難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。
② 妊娠不滿12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為98天。
生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)
按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算;
女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)前 12個(gè)月內(nèi)該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算;
用人單位繳費(fèi)不足12個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算(2018年8月1日起執(zhí)行) 。
生育津貼=生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假
2018年8月1日前生育分娩或流引產(chǎn)的人員生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照女職工生育分娩或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。
要注意的是:
這筆費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
從目前來看不是所有單位會(huì)補(bǔ)這個(gè)差額。
另外,如果領(lǐng)取的是生育津貼,產(chǎn)假期間企業(yè)是不發(fā)放工資的,二者選其一。
在休假期滿后3個(gè)月內(nèi),由單位經(jīng)辦人員提交材料,領(lǐng)取生育津貼,其中有一項(xiàng)很重要的材料就是生育期間的住院記錄,所以留意別弄丟了。
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護(hù)理津貼
1、男職工參加生育保險(xiǎn)且用人單位連續(xù)為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上,其配偶生育符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定,可享受 15 天的護(hù)理假津貼。
2、男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照其配偶生育當(dāng)男職工所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算;
男職工配偶生育前12個(gè)月男職工變動(dòng)工作單位的,按照男職工配偶生育前12個(gè)月內(nèi)該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算;
用人單位繳費(fèi)不足1個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算(2018年8月 1日起執(zhí)行)。
3、護(hù)理假津貼=護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。
4、撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
2018年8月1日前生育分娩的人員護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)除以30日計(jì)算。
5、辦理生育津貼、護(hù)理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產(chǎn)假休完后三個(gè)月內(nèi)由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理:
① 武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)表;
② 生育分娩及住院流引產(chǎn)人員提供出院小結(jié)或出院記(原件及復(fù)印件);
③ 門診流產(chǎn)人員提供門診病歷或診斷證明書(原件及復(fù)印件);
④ 市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學(xué)證明(原件及復(fù)印件);
⑤ 前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交:結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)。
6 生育費(fèi)報(bào)銷哪些情況可以辦理生育費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷
① 長(zhǎng)駐外地人員:在長(zhǎng)駐地實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用;
② 因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用;
③ 經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心確認(rèn)由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
以上情況由個(gè)人先行墊付,醫(yī)療終結(jié)后 30 日內(nèi)攜申報(bào)材料申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。
(其中因緊急情況在武漢市同濟(jì)醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的,在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引產(chǎn))、計(jì)生手術(shù)伴有并發(fā)癥或合并癥的報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理費(fèi)用申報(bào),其余情況報(bào)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用申報(bào))。
辦理生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷需要攜帶哪些材料
①《武漢市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(轄區(qū)社保經(jīng)辦構(gòu)受理時(shí)提供)或《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(市醫(yī)療保險(xiǎn)中心受理時(shí)提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下載)
② 在非武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、(引)產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的書面申請(qǐng)(職工所在單位蓋公章);
③ 住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用清單原件,出院小結(jié)病案首頁、門(急)診病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報(bào));
④ 參保人社會(huì)保障卡復(fù)印件;
⑤ 代辦人身份證復(fù)印。
男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)的條件
① 符合國家和省、市計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定;
② 男職工所在單位為其連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6月以上(繳費(fèi)以正常參保繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn),正常參保繳費(fèi)前的補(bǔ)繳時(shí)間不能計(jì)算在內(nèi))
③ 男職工配偶未就業(yè)。
男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些
① 生育醫(yī)療費(fèi)包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
② 生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療用在定額以內(nèi)的,按實(shí)際支付;生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額的,按定額支付。
③ 男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費(fèi)用的,生育保險(xiǎn)基金對(duì)該部分費(fèi)用不重復(fù)支付。
④ 因緊急情況在武漢市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付在產(chǎn)后或流(引)產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。
女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間能否享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇
女職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇,可享受的生育醫(yī)療待遇種類:
① 生育分娩醫(yī)療費(fèi);
② 流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用;
③ 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)
生育保險(xiǎn)基金不予支付哪些費(fèi)用
① 不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的;
② 不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的;
③ 不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
④ 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
⑤ 因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥ 涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
⑦ 不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
⑧ 實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
⑨ 剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
⑩ 國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
