珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施，具體內(nèi)容如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法
第一章 總 則
第一條 為使職工在生育和施行計(jì)劃生育手術(shù)期間得到基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法為本單位全部職工參加生育保險(xiǎn)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國(guó)家規(guī)定不計(jì)征稅費(fèi)。
第四條 市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市生育保險(xiǎn)的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
市社會(huì)保障卡管理中心負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作。
市財(cái)政、地稅、衛(wèi)生、人口計(jì)生、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。
第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法設(shè)置專職部門(mén)，配備專職人員開(kāi)展生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第六條 市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市社會(huì)保障卡管理中心開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第七條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第八條 生育保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
(一)生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息。
(三)滯納金。
(四)財(cái)政補(bǔ)貼。
(五)其他資金。
第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收，按社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收的相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)建賬，納入財(cái)政專戶管理。生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支時(shí)，采取動(dòng)用結(jié)余基金、市財(cái)政補(bǔ)助等辦法解決。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十二條 參保職工自用人單位繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十三條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付，其中生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用(下稱孕產(chǎn)費(fèi)用)和施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱計(jì)生費(fèi)用)。
(一)孕產(chǎn)費(fèi)用包括：
1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、普通B超、普通產(chǎn)檢。
2.住院分娩費(fèi)用。參保職工住院分娩(含懷孕滿24周以上的引產(chǎn)住院)所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)計(jì)生費(fèi)用包括以下項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器。
2.皮下埋植術(shù)。
3.流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)。
4.引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿24周以上的按住院分娩支付)。
5.輸精管結(jié)扎術(shù)。
6.輸卵管結(jié)扎術(shù)。
7.輸精管復(fù)通術(shù)。
8.輸卵管復(fù)通術(shù)。
第十四條 納入生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合以下范圍：
(一)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。
(二)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
(三)本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中所列的孕產(chǎn)項(xiàng)目。
(四)本辦法規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目。
第十五條 參保職工在本市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付;在本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。其中：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中需個(gè)人自付部分費(fèi)用的項(xiàng)目無(wú)需參保職工先自付，直接按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
(二)住院床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)屬本市減免的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目費(fèi)用及計(jì)生項(xiàng)目費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不重復(fù)支付。
第十六條 生育津貼是參保職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
(一)女職工享受《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動(dòng)保護(hù)實(shí)施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。具體支付期限為：
(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。
(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。
(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。
(二)享受國(guó)家和省規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假。具體支付期限為：
(1)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。
(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天。
(3)結(jié)扎輸卵管的，21天。
(4)結(jié)扎輸精管的，7天。
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十七條 依照《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定享受增加的產(chǎn)假期間和增加的計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。
第十八條 生育津貼從分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起按照規(guī)定的假期計(jì)發(fā)。
生育津貼計(jì)算辦法為：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照用人單位上年度每月向市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報(bào)的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。
用人單位無(wú)上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。用人單位本年度職工月平均工資參照用人單位上年度職工月平均工資計(jì)算方法計(jì)算。
第十九條 生育津貼由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定支付給參保職工。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已支付參保職工生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的假期工資。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將差額支付給參保職工。
第二十條 參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)(中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月視為連續(xù)參保)不足12個(gè)月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。
自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付。
因解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系導(dǎo)致連續(xù)繳費(fèi)不足12個(gè)月的，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供相關(guān)證明，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十一條 參保職工未就業(yè)配偶未享有社會(huì)保險(xiǎn)(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給個(gè)人。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。
第二十二條 下列人員可按本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇：
(一)失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的人員。
(二)享受本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員。
上述人員的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。
第二十三條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)不符合國(guó)家、省、市人口與計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。
(二)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金或工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。
(三)因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。
(四)境外(含港澳臺(tái))的生育醫(yī)療費(fèi)用。
(五)國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
第四章 醫(yī)療管理
第二十四條 生育醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可與符合以下條件之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由其為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)：
(一)具備本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
(二)具備本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且具有計(jì)劃生育專業(yè)診療科目。
(三)取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十五條 參保職工應(yīng)在與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱生育協(xié)議機(jī)構(gòu))產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第二十六條 參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu))，除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十七條 參保職工選定產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)提供以下資料原件：
(一)本人社會(huì)保障卡或身份證。
(二)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。
第二十八條 參保職工因工作單位或住址改變需變更產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費(fèi)用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個(gè)人使用。
第二十九條 參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡或身份證辦理費(fèi)用結(jié)算。其中住院分娩的，應(yīng)同時(shí)提供第二十七條第(二)款規(guī)定的資料
