家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是通過家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的契約服務(wù)關(guān)系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，為簽約服務(wù)對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病傷康復(fù)、健康管理、長期照護等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù)。今天小編就為大家分享龍巖市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度!
關(guān)于印發(fā)龍巖市推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知
(龍政辦〔2016〕175號)
各縣(市、區(qū))人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)(龍巖高新區(qū))管委會，市直各有關(guān)單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《龍巖市推進分級診療制度建設(shè)實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。
龍巖市人民政府辦公室
2017年7月1日
龍巖市推進分級診療制度建設(shè)的實施方案
為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》(閩政辦[2016]20號)和《中共龍巖市委、龍巖市人民政府關(guān)于印發(fā)<龍巖市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案>》(巖委發(fā)[2015]22號)，指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)推進分級診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
指導(dǎo)思想
立足我市經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，通過醫(yī)保經(jīng)濟杠桿、基層能力建設(shè)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體等舉措，引導(dǎo)群眾基層首診，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我市實際的分級診療制度。
目標任務(wù)
2017年縣(市)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占縣域內(nèi)總診療量比例達到65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，適應(yīng)分級診療制度的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基本建立符合龍巖實際的分級診療制度。
二、主要任務(wù)
加快建立分級診療運行機制
1.明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位。市級三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，臨床手術(shù)項目以三、四級手術(shù)為主，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，逐步減少市級三級醫(yī)院普通診就診比例，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診比例。對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待�？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接受基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，臨床手術(shù)項目以一、二級手術(shù)為主，適度開展外轉(zhuǎn)率高的三級手術(shù)。中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務(wù)優(yōu)勢�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮首診平臺作用，主要開展常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供初步急救服務(wù)�？祻�(fù)醫(yī)院、護理院等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。2017年年底，各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位和診療服務(wù)總體清單制定本機構(gòu)診療項目清單及診療項目發(fā)展規(guī)劃。
2.明確分級轉(zhuǎn)診標準和指南。依據(jù)診療科目、技術(shù)準入、專業(yè)收治等規(guī)定，以及診斷難度、治療難度、社會效應(yīng)等因素，確定分級轉(zhuǎn)診標準。根據(jù)醫(yī)院級別、服務(wù)清單，明確各級各類醫(yī)院應(yīng)完成的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，制定分級轉(zhuǎn)診指南。明確分級轉(zhuǎn)診流程，由基層醫(yī)療機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，實行醫(yī)生指導(dǎo)下的有序轉(zhuǎn)診�；颊咦孕性郊壘驮\的，原則上不予出具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)不加注轉(zhuǎn)診標識。護理院、康復(fù)院可按協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)診。由上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者的，按病情穩(wěn)定與康復(fù)需要進行轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定的康復(fù)患者可直接轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診按院內(nèi)轉(zhuǎn)科簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3.逐步建立基層首診制度。通過公示基層診療服務(wù)清單，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)工作薄弱地區(qū)的縣級中醫(yī)院其門急診納入首診單位。通過提高基層報銷比例，降低和取消普通門診起付線，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵群眾自愿到基層首診。通過三級醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留號源，提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導(dǎo)群眾到基層首診。2017年年底，永定區(qū)、長汀縣、武平縣開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。
4.建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。市、縣級醫(yī)院安排專門科室負責(zé)轉(zhuǎn)診事宜。上級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為基層和下級醫(yī)院預(yù)留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉(zhuǎn)診患者。鼓勵上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備，適應(yīng)基層拓展診療項目和接收下轉(zhuǎn)患者治療需求，按照醫(yī)保和新農(nóng)合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2017年，市級三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留門診號源不低于10%，2017年增加到不低于20%。
加強分級診療體系建設(shè)
1.提高三級醫(yī)院引領(lǐng)和輻射作用。發(fā)揮三級醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，以及在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用。適度控制三級綜合醫(yī)院規(guī)模擴張，鼓勵開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專科醫(yī)院，大力發(fā)展康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長期照護機構(gòu)。
2.加強縣級綜合醫(yī)院臨床�？平ㄔO(shè)。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床�？平ㄔO(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)的急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、標準化手術(shù)室、血液凈化、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科、康復(fù)科、中醫(yī)科等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制�？h級中醫(yī)院重點加強針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫(yī)特色專科建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出市。
3.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
一是加強標準化建設(shè)，按規(guī)定配齊醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個街道辦事處或3?10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。
三是加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品數(shù)量和種類，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫(yī)院銜接和同步，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用一定比例的醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物中標產(chǎn)品。
四是強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力，每年我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院總?cè)藬?shù)比上三年度平均值上升3%至5%。
五是大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。及時調(diào)整本轄區(qū)相關(guān)政策，不得在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃等文件中對診所進行布局限制，不得因規(guī)劃修訂等原因停止受理設(shè)置診所的申請。
六是鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在完成保基本的“規(guī)定動作”(基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù))的同時，發(fā)展“自選動作”，即大力發(fā)展中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢病�？�、婦幼�？频忍厣t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有條件的可設(shè)置以護理、康復(fù)為主的病房或臨終關(guān)懷、老年養(yǎng)護病房的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，滿足廣大群眾多元的健康需求。
4.推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。結(jié)合分級診療體系建設(shè)需求，完善城鄉(xiāng)對口支援模式，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院劃片對口支援，龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖市第三醫(yī)院、龍巖市中醫(yī)院、龍巖市婦幼保健院5家市級醫(yī)院對口支援15家縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu);每家縣級綜合醫(yī)院對口支援3?5家基層醫(yī)療機構(gòu)，縣級中醫(yī)院、婦幼保健院對口幫扶2?3家基層醫(yī)療機構(gòu)。加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)步伐，2017年7月30日前，龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖市中醫(yī)院分別和1?2家縣級醫(yī)院組建符合自身專業(yè)特點的跨縣(市、區(qū))醫(yī)療聯(lián)合體;2017年年底，三個市級醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)要分別達到5家。2017年8月30日前，每家縣級醫(yī)院要與2家以上基層醫(yī)療機構(gòu)組建縣域醫(yī)療聯(lián)合體。2017年年底所有基層醫(yī)療機構(gòu)都要參與由上級醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)療聯(lián)合體。
5.積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。拓展家庭簽約服務(wù)內(nèi)容，以基本服務(wù)為主，提供健康與就診咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)、行動不便患者上門診療服務(wù)，體現(xiàn)簽約服務(wù)優(yōu)勢。積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，每個縣(市、區(qū))開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點。推廣長汀縣高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病簽約服務(wù)免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點開展按年度收取簽約服務(wù)費用，建立按照居民簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。逐步擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，重點為慢性病患者、老年人、殘疾人等重點人群提供簽約服務(wù)。到2017年底，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。
6.調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
一是進一步完善引進人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫(yī)院就業(yè)。貫徹落實《基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)人員衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作實施辦法》，加強縣級及以下高層次人才培養(yǎng)力度。實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。
二是全面推廣長汀縣“一歸口，三下放”管理體制改革�？h(市、區(qū))政府將人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費和干部任免歸口由縣(市、區(qū))衛(wèi)計局統(tǒng)一管理，縣(市、區(qū))衛(wèi)計局將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)等下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，落實院長(主任)經(jīng)營管理自主權(quán)，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主發(fā)展的能動性。
三是進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資改革，完善收入分配機制。建立健全績效工資總量動態(tài)增長機制，打破基礎(chǔ)性和獎勵性績效工作的比例限制，明確獎勵性績效工資(增量部分)來源。包括從醫(yī)療服務(wù)收入按比例提取和從收支結(jié)余中按照不超過40%的比例提取�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，列入機構(gòu)收支結(jié)余按比例提取人員績效補助和獎勵。醫(yī)務(wù)人員的值班(含夜班)、加班補貼不納入績效工作總量，具體標準由各縣(市、區(qū))制定。鼓勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，合理拉開收入差距，有效調(diào)動職工積極性。
完善分級診療配套政策
1.發(fā)揮價格引導(dǎo)作用。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目價格。完善分級診療配套服務(wù)價格政策，制定簽約服務(wù)價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復(fù)護理服務(wù)。細化遠程會診項目收費，制定遠程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠程病理診斷等遠程會診價格，鼓勵開展遠程醫(yī)療服務(wù)。
2.發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用。提高醫(yī)保(新農(nóng)合)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診和住院的報銷比例，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)外醫(yī)院的報銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉(zhuǎn)診以及符合下轉(zhuǎn)指征到基層治療的，實行差別化醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數(shù)額范圍內(nèi)免費使用基本藥物。推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消普通門診起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線的經(jīng)驗。對縣級醫(yī)院無法診治，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療的醫(yī)保(新農(nóng)合)給予充分保障。探索制定非急診疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。降低中醫(yī)藥診療服務(wù)項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫(yī)藥服務(wù)。對設(shè)有個人自付比例療效確定的中醫(yī)診療技術(shù)項目，適當(dāng)降低個人先行自付比例。
3.發(fā)揮信息化促進作用。加快完善我市互聯(lián)網(wǎng)+高清視頻門診平臺建設(shè)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫(yī)療機構(gòu)信息、居民健康檔案、基層衛(wèi)生信息等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基層接診檢查、上級診斷、下級治療，促進醫(yī)療資源縱向流動。推行專家在線門診服務(wù)，方便群眾與醫(yī)生互動;推進在線帶教，提升基層醫(yī)務(wù)人員診療水平，延伸醫(yī)療服務(wù)鏈。積極參與全省遠程病理信息系統(tǒng)運行機制建設(shè)，逐步完善全市遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)的建設(shè)和運行。
4.加強分級診療政策宣傳。積極調(diào)動各種媒體和所有醫(yī)療機構(gòu)，向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業(yè)內(nèi)分級診療制度內(nèi)容、標準和程序的宣傳講解，確保醫(yī)務(wù)人員人人知曉。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中要向患者解釋相關(guān)的分級診療流程、醫(yī)保報銷政策差異，履行政策告知義務(wù)，引導(dǎo)患者按照分級診療流程轉(zhuǎn)診。在各級醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、就診等候區(qū)、門戶網(wǎng)站及第三方平臺，持續(xù)開展分級就診、分級轉(zhuǎn)診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導(dǎo)居民到基層首診，按照流程轉(zhuǎn)診。
三、組織措施
加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣(市、區(qū))政府要將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，切實落實工作措施。2017年9月底前，各縣(市、區(qū))完成分級診療制度建設(shè)工作。
強化職責(zé)分工
市直各相關(guān)部門要按照責(zé)任分工和時間表，抓緊落實工作任務(wù)。衛(wèi)計部門要進一步細化分級診療配套措施，加強各地實施分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。物價部門要按照“四個拉開”要求，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格，通過價格杠桿，引導(dǎo)患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設(shè)新要求，完善醫(yī)療保險政策的調(diào)整。財政、發(fā)改部門要根據(jù)分級診療制度建設(shè)總體規(guī)劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設(shè)的精準支持。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導(dǎo)。醫(yī)改辦要建立協(xié)作會商機制，加強與有關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)，及時協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。
加強指導(dǎo)考評
市衛(wèi)計部門負責(zé)牽頭，市級各相關(guān)部門密切配合，加強分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)考評，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評估等方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設(shè)�？h(市、區(qū))衛(wèi)計部門要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實分級診療工作措施，按期完成序時進度。分級診療工作任務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核目標，作為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)年度考核的重要依據(jù)。
附件
2017年分級診療工作考核評價標準
龍巖市人民政府辦公室
2017年7月4日印發(fā)
