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關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,各軍兵種、武警部隊(duì)政治工作部、后勤部，各軍區(qū)善后工作辦公室政工組、保障組：
實(shí)施健康扶貧工程，對(duì)于保障農(nóng)村貧困人口享有本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，防止因病致貧、因病返貧，實(shí)現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要戰(zhàn)略部署，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就實(shí)施健康扶貧工程提出以下意見。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議精神，圍繞“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立并切實(shí)貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會(huì)提供健康保障。
(二)本原則。
——堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)。充分發(fā)揮各級(jí)黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，強(qiáng)化各級(jí)政府的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任，發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，確保健康扶貧工程順利實(shí)施。
——堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、分類施策。在核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的礎(chǔ)上，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準(zhǔn)到人，實(shí)施分類救治，增強(qiáng)健康扶貧的針對(duì)性和有效性。
——堅(jiān)持資源整合、共建共享。以提高農(nóng)村貧困人口受益水平為著力點(diǎn)，整合現(xiàn)有各類醫(yī)療保障、資金項(xiàng)目、人才技術(shù)等資源，引導(dǎo)市場、社會(huì)協(xié)同發(fā)力，動(dòng)員農(nóng)村貧困人口積極參與，采取更貼合貧困地區(qū)實(shí)際、更有效的政策措施，提升健康扶貧整體效果。
——堅(jiān)持問題導(dǎo)向、深化改革。針對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，加大改革創(chuàng)新力度，加快建立完善本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實(shí)保障農(nóng)村貧困人口享有本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(三)主要目標(biāo)。到2020年，貧困地區(qū)人人享有本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕;貧困地區(qū)重大傳染病和地方病得到有效控制，本公共衛(wèi)生指標(biāo)接近全國平均水平，人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降;連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣至少有一所醫(yī)院(含中醫(yī)院，下同)達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著提升;區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
二、重點(diǎn)任務(wù)
(一)提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實(shí)行政策傾斜，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無法獲得家庭支持、本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。建立本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化金預(yù)算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，有效控制費(fèi)用。切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問題。
(二)對(duì)患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治。優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動(dòng)層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，對(duì)需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治。能一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療，2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān);需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療;需要長期治療和康復(fù)的，由層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。實(shí)施光明工程，為農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者提供救治，救治費(fèi)用通過現(xiàn)行醫(yī)保制度等渠道解決，鼓勵(lì)慈善組織參與。加強(qiáng)農(nóng)村貧困殘疾人健康扶貧工作，對(duì)貧困地區(qū)層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)縣級(jí)殘疾人康復(fù)服務(wù)中心建設(shè)，提升層康復(fù)服務(wù)能力，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)有效銜接、協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制，為農(nóng)村貧困殘疾人提供精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。
(三)實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費(fèi)。貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地方要研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。推進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)，加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床�？平ㄔO(shè)，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高層服務(wù)能力，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
(四)加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14 號(hào))，按照“填平補(bǔ)齊”原則，實(shí)施貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個(gè)連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。加快完善貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點(diǎn)，加大對(duì)貧困地區(qū)疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的支持力度。加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院與縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。積極提升中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢。在貧困地區(qū)優(yōu)先實(shí)施層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置和人員配備。
(五)實(shí)施全國三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶。從全國遴選能力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院(含軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院)，與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院簽訂一對(duì)一幫扶責(zé)任書，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)。采取“組團(tuán)式”幫扶方式，向被幫扶醫(yī)院派駐1名院長或副院長及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，重點(diǎn)加強(qiáng)近三年縣外轉(zhuǎn)出率前5―10個(gè)病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設(shè)，推廣適宜縣級(jí)醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)。定期派出醫(yī)療隊(duì)，為農(nóng)村貧困人口提供集中診療服務(wù)。采取技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平(30萬人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平)。建立幫扶雙方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。貧困地區(qū)政府及相關(guān)部門、單位要提供必要條件和支持。
(六)統(tǒng)籌推進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化貧困地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域，駐貧困地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要融入貧困地區(qū)分級(jí)診療服務(wù)體系。創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。貧困地區(qū)可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，結(jié)合實(shí)際確定獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比例，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。制訂符合層實(shí)際的人才招聘引進(jìn)辦法，落實(shí)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，分期分批對(duì)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，2017年前完成培訓(xùn)。各地要結(jié)合實(shí)際，通過支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民本養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。加快健全貧困地區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制，統(tǒng)籌做好縣級(jí)醫(yī)院與層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，支持其按規(guī)定參與藥品配送。
(七)加大貧困地區(qū)慢性病、傳染病、地方病防控力度。加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強(qiáng)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。完成已查明氟、砷超標(biāo)地區(qū)降氟降砷改水工程建設(shè)，本控制地方性氟、砷中毒危害。采取政府補(bǔ)貼運(yùn)銷費(fèi)用或補(bǔ)貼消費(fèi)者等方式，讓農(nóng)村貧困人口吃得上、吃得起合格碘鹽，繼續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。綜合防治大骨節(jié)病和克山病等重點(diǎn)地方病。加大人畜共患病防治力度，本控制西部農(nóng)牧區(qū)任務(wù)。科技部負(fù)責(zé)加強(qiáng)以國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的轉(zhuǎn)化推廣體系建設(shè)，大力推進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。民政部負(fù)責(zé)制訂完善醫(yī)療救助政策，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，提高貧困地區(qū)醫(yī)療救助水平。財(cái)政部根據(jù)工作需要和財(cái)力可能，通過現(xiàn)行渠道對(duì)健康扶貧工程提供資金支持。國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)提出完善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘引進(jìn)的政策意見。環(huán)境保護(hù)部負(fù)責(zé)農(nóng)村環(huán)境綜合整治。住房城鄉(xiāng)建設(shè)部負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)。水利部負(fù)責(zé)指導(dǎo)農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程實(shí)施工作。審計(jì)署負(fù)責(zé)加大對(duì)健康扶貧工程資金投入和使用情況的審計(jì)監(jiān)督力度，跟蹤檢查健康扶貧相關(guān)政策措施落實(shí)情況。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)貧困地區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。中國殘聯(lián)負(fù)責(zé)會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部開展殘疾人本康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)殘疾人本康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)。中央軍委政治工作部、中央軍委后勤保障部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)軍隊(duì)參與健康扶貧工程相關(guān)工作，支援貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。
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五.2020年健康精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案全文
六.健康扶貧實(shí)施方案,健康扶貧實(shí)施方案策劃
七.2020年關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見政策解讀
八.2020年陜西新農(nóng)合健康扶貧工作方案解讀
九.2020年陜西省新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施方案全文
十.2020年健康扶貧實(shí)施方案重點(diǎn)任務(wù)是什么
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，開展健康扶貧系列宣傳活動(dòng)，通過新聞報(bào)道、事跡報(bào)告會(huì)、公益廣告等形式，宣傳健康扶貧工程及各項(xiàng)政策措施取得的進(jìn)展和成效，宣傳廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者深入貧困地區(qū)為群眾解除病痛的生動(dòng)事跡，營造良好輿論氛圍。
(四)鼓勵(lì)各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧形式和途徑。各地要以解決因病致貧、因病返貧問題為重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際積極探索，統(tǒng)籌配置和使用相關(guān)資金、項(xiàng)目，提高使用效率，推動(dòng)實(shí)施健康扶貧工程。通過深化改革，激發(fā)實(shí)施健康扶貧工程的動(dòng)力，通過健康扶貧與相關(guān)特色產(chǎn)業(yè)脫貧、勞務(wù)輸出脫貧等措施的銜接，形成合力，提高脫貧攻堅(jiān)實(shí)際效果。
