什么是工傷保險？
工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度，是社會保險（包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險）中五個項目之一。
職工因工負傷、患職業(yè)病進行治療可享受哪些工傷醫(yī)療待遇?
根據(jù)《工傷保險條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職病進行治療，可享受下列工傷待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需的費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因工出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位因工出差標準報銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療表現(xiàn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復情治療的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
工傷職工在停工留薪期內(nèi)的，用人單位不得減少其原工資福利待遇
停工留薪期是指職工因工負傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作，由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇繼續(xù)享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
職工早退遇車禍也屬工傷
《工傷保險條例》第14條中規(guī)定："職工有下列情形的應當認定為工傷;……(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的"。這與原來的：“在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故”相比，減去了“上下班的規(guī)定時間”、“必經(jīng)路線”、“無本人責任或非本人主要責任”3個條件，擴大了工傷的適用范圍。
工傷職工在什么情況下，不能享受工傷保險待遇?
《工傷保險條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，工傷職工停止享受工傷保險待遇：
1、 喪失享受待遇條件的;
2、 拒不接受勞動能力鑒定的;
3、 拒絕治療的;
4、 被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
非法用工傷亡需要工傷認定嗎?
根據(jù)《工傷保險條例》第63條第1款規(guī)定，非法用工單位的職工受到傷害的，由該單位向受害職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，該條款還明確規(guī)定了賠償標準不得低于《條例》規(guī)定的工傷保險待遇。 第二款進一步明確，非法用工造成傷害的職工或直系親屬，就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。這里應該理解為"就賠償數(shù)額發(fā)生爭議"才按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理，而不是可以不做工傷認定，就直接按勞動爭議處理。
其次，勞動爭議仲裁機構(gòu)處理工傷案件，賠償標準的依據(jù)是工傷者勞動能力損害的不同程度(勞動能力鑒定的等級)和其他有關規(guī)定，因此，申請人應當提供勞動能力鑒定的結(jié)論。而《條例》第二十三條規(guī)定，單位或職工申請勞動能力鑒定，要提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料，《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第三條規(guī)定：一次性賠償數(shù)額應當在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動能力鑒定后確定。為此，沒有工傷認定決定書，就不能申請勞動能力鑒定，而沒有勞動能力鑒定的結(jié)論，仲裁機構(gòu)就無法裁決賠償標的。從《條例》及相關配套政策的鏈條銜接，非法用工造成的傷害應當進行工傷認定。
因此，非法用工造成職工的傷害應該進行工傷認定，工傷認定后，傷亡職工或直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，仲裁委員會按照處理勞動爭議的有關規(guī)定受理并依法裁決。
工傷保險案例分析
孟師傅在工作中受工傷，構(gòu)成七級傷殘。因為單位未給孟師傅辦工傷保險，一切費用由單位承擔。他所在單位除墊付醫(yī)療費、生活費外，還一次性支付孟師傅人民幣10萬元。假設用人單位當初為員工辦理了工傷保險，用人單位在賠償?shù)臅r候負擔就會小很多。
孟師傅今年50歲了，2006年從內(nèi)蒙古到大連打工，被我市某紡織廠聘用為操作工，雙方約定，每天工資80元，由于孟師傅是外地人，不愿意在大連辦理社會保險，所以單位未同他簽訂勞動合同，也未替他交納勞動保險。
去年1月5日，孟師傅在車間工作時，看到窗戶被風吹開，他怕窗戶玻璃被打碎了，主動過去關窗，沒想到腳下一滑，右手被飛速轉(zhuǎn)動的紡織機掛住，導致右手臂受傷。在場的工人們看到孟師傅受傷，連忙把他送到大連市第二人民醫(yī)院搶救，單位還安排專人到醫(yī)院護理，并給了生活費。
去年12月份，孟師傅委托遼寧青松律師事務所的王金海律師替他到甘井子勞動和社會保險局申請了工傷認定。單位非常配合，立即派人到勞動部門說明情況，孟師傅的工傷認定很快就被批準了。今年三月份，孟師傅又到大連市第二人民醫(yī)院作了第二次手術(shù)，傷情基本痊愈。
今年9月2日，經(jīng)大連市勞動能力鑒定中心鑒定，孟師傅構(gòu)成七級傷殘。由于單位未同孟師傅簽訂勞動合同，也未替他交納工傷保險，根據(jù)法律規(guī)定，單位要為孟師傅因傷發(fā)生的醫(yī)療費和工傷待遇買單。經(jīng)王金海律師計算，某紡織廠除已經(jīng)為孟師傅墊付的3萬余元醫(yī)療費用外，還應當給付孟師傅傷殘賠償、醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償金等11萬余元。
今年十月份，孟師傅向甘井子區(qū)勞動仲裁院申請裁決。甘井子區(qū)勞動仲裁院的臧仲裁員了解了案情后認為，用人單位對孟師傅工傷后處理非常人性化，存在調(diào)解解決的可能，主動找用人單位和孟師傅談話。用人單位和孟師傅表示，考慮雙方的實際情況，在工傷待遇方面可以作一些讓步。
今年十一月十三日，在甘井子勞動仲裁的調(diào)解下，雙方達成調(diào)解協(xié)議，除單位已經(jīng)墊付的醫(yī)療費、生活費外，某紡織廠再一次性給付孟師傅人民幣10萬元。調(diào)解當天，單位會計當場給了孟師傅5萬元，并表示，盡快將剩下的5萬元打到孟師傅的銀行卡上。
律師提示：為職工辦理工傷保險，職工發(fā)生工傷，用人單位會減輕負擔。
代理孟師傅的王金海律師說，在職工發(fā)生工傷后，如果用人單位像某紡織廠一樣積極對工傷職工進行治療，主動配合工傷職工辦理工傷認定，受傷職工也會真心體諒用人單位的實際困難，在職工經(jīng)歷工傷待遇時都會得到圓滿解決的。另外，用人單位應當按規(guī)定為所有職工辦理工傷保險，一旦職工發(fā)生工傷，大部分工傷待遇則會由勞動保險基金買單，也會減輕了用人單位的負擔。
