什么是工傷保險(xiǎn)？
工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保險(xiǎn)（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)）中五個(gè)項(xiàng)目之一。
職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病進(jìn)行治療可享受哪些工傷醫(yī)療待遇?
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職病進(jìn)行治療，可享受下列工傷待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需的費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療表現(xiàn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)情治療的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷職工在停工留薪期內(nèi)的，用人單位不得減少其原工資福利待遇
停工留薪期是指職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作，由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇繼續(xù)享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
職工早退遇車禍也屬工傷
《工傷保險(xiǎn)條例》第14條中規(guī)定："職工有下列情形的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷;……(六)在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的"。這與原來(lái)的：“在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故”相比，減去了“上下班的規(guī)定時(shí)間”、“必經(jīng)路線”、“無(wú)本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任”3個(gè)條件，擴(kuò)大了工傷的適用范圍。
工傷職工在什么情況下，不能享受工傷保險(xiǎn)待遇?
《工傷保險(xiǎn)條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
1、 喪失享受待遇條件的;
2、 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
3、 拒絕治療的;
4、 被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
非法用工傷亡需要工傷認(rèn)定嗎?
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第63條第1款規(guī)定，非法用工單位的職工受到傷害的，由該單位向受害職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，該條款還明確規(guī)定了賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于《條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。 第二款進(jìn)一步明確，非法用工造成傷害的職工或直系親屬，就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。這里應(yīng)該理解為"就賠償數(shù)額發(fā)生爭(zhēng)議"才按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理，而不是可以不做工傷認(rèn)定，就直接按勞動(dòng)爭(zhēng)議處理。
其次，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)處理工傷案件，賠償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是工傷者勞動(dòng)能力損害的不同程度(勞動(dòng)能力鑒定的等級(jí))和其他有關(guān)規(guī)定，因此，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提供勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論。而《條例》第二十三條規(guī)定，單位或職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，要提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第三條規(guī)定：一次性賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后確定。為此，沒有工傷認(rèn)定決定書，就不能申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，而沒有勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論，仲裁機(jī)構(gòu)就無(wú)法裁決賠償標(biāo)的。從《條例》及相關(guān)配套政策的鏈條銜接，非法用工造成的傷害應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工傷認(rèn)定。
因此，非法用工造成職工的傷害應(yīng)該進(jìn)行工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定后，傷亡職工或直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的，向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，仲裁委員會(huì)按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定受理并依法裁決。
工傷保險(xiǎn)案例分析
孟師傅在工作中受工傷，構(gòu)成七級(jí)傷殘。因?yàn)閱挝晃唇o孟師傅辦工傷保險(xiǎn)，一切費(fèi)用由單位承擔(dān)。他所在單位除墊付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)外，還一次性支付孟師傅人民幣10萬(wàn)元。假設(shè)用人單位當(dāng)初為員工辦理了工傷保險(xiǎn)，用人單位在賠償?shù)臅r(shí)候負(fù)擔(dān)就會(huì)小很多。
孟師傅今年50歲了，2006年從內(nèi)蒙古到大連打工，被我市某紡織廠聘用為操作工，雙方約定，每天工資80元，由于孟師傅是外地人，不愿意在大連辦理社會(huì)保險(xiǎn)，所以單位未同他簽訂勞動(dòng)合同，也未替他交納勞動(dòng)保險(xiǎn)。
去年1月5日，孟師傅在車間工作時(shí)，看到窗戶被風(fēng)吹開，他怕窗戶玻璃被打碎了，主動(dòng)過(guò)去關(guān)窗，沒想到腳下一滑，右手被飛速轉(zhuǎn)動(dòng)的紡織機(jī)掛住，導(dǎo)致右手臂受傷。在場(chǎng)的工人們看到孟師傅受傷，連忙把他送到大連市第二人民醫(yī)院搶救，單位還安排專人到醫(yī)院護(hù)理，并給了生活費(fèi)。
去年12月份，孟師傅委托遼寧青松律師事務(wù)所的王金海律師替他到甘井子勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)局申請(qǐng)了工傷認(rèn)定。單位非常配合，立即派人到勞動(dòng)部門說(shuō)明情況，孟師傅的工傷認(rèn)定很快就被批準(zhǔn)了。今年三月份，孟師傅又到大連市第二人民醫(yī)院作了第二次手術(shù)，傷情基本痊愈。
今年9月2日，經(jīng)大連市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定，孟師傅構(gòu)成七級(jí)傷殘。由于單位未同孟師傅簽訂勞動(dòng)合同，也未替他交納工傷保險(xiǎn)，根據(jù)法律規(guī)定，單位要為孟師傅因傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和工傷待遇買單。經(jīng)王金海律師計(jì)算，某紡織廠除已經(jīng)為孟師傅墊付的3萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)給付孟師傅傷殘賠償、醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等11萬(wàn)余元。
今年十月份，孟師傅向甘井子區(qū)勞動(dòng)仲裁院申請(qǐng)裁決。甘井子區(qū)勞動(dòng)仲裁院的臧仲裁員了解了案情后認(rèn)為，用人單位對(duì)孟師傅工傷后處理非常人性化，存在調(diào)解解決的可能，主動(dòng)找用人單位和孟師傅談話。用人單位和孟師傅表示，考慮雙方的實(shí)際情況，在工傷待遇方面可以作一些讓步。
今年十一月十三日，在甘井子勞動(dòng)仲裁的調(diào)解下，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，除單位已經(jīng)墊付的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)外，某紡織廠再一次性給付孟師傅人民幣10萬(wàn)元。調(diào)解當(dāng)天，單位會(huì)計(jì)當(dāng)場(chǎng)給了孟師傅5萬(wàn)元，并表示，盡快將剩下的5萬(wàn)元打到孟師傅的銀行卡上。
律師提示：為職工辦理工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷，用人單位會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。
代理孟師傅的王金海律師說(shuō)，在職工發(fā)生工傷后，如果用人單位像某紡織廠一樣積極對(duì)工傷職工進(jìn)行治療，主動(dòng)配合工傷職工辦理工傷認(rèn)定，受傷職工也會(huì)真心體諒用人單位的實(shí)際困難，在職工經(jīng)歷工傷待遇時(shí)都會(huì)得到圓滿解決的。另外，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為所有職工辦理工傷保險(xiǎn)，一旦職工發(fā)生工傷，大部分工傷待遇則會(huì)由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金買單，也會(huì)減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)。
