四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄

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四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)的通知

各市、州、縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局(勞動(dòng)和社會(huì)保障局)，省級(jí)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2009]159號(hào))精神，《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版，以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)經(jīng)過(guò)專家評(píng)審、省《藥品目錄》調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組審定、人力資源和社會(huì)保障部審核，現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、調(diào)整制定新版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，加快建立醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和提高醫(yī)療服務(wù)管理水平的需要;實(shí)施新版《藥品目錄》，對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平具有重要的意義。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。

二、新版《藥品目錄》是我省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，各地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，健全用藥管理制度，嚴(yán)格控制不合理藥品費(fèi)用支出。

三、新版《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類，按規(guī)定全額報(bào)銷;中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生費(fèi)用的具體給付標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品，對(duì)《藥品目錄》內(nèi)的甲類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，不得另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)《藥品目錄》內(nèi)的乙類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金的承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;對(duì)主要起輔助治療作用的乙類藥品，還可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其它乙類藥品的支付比例檔次，具體比例由各市(州)根據(jù)基金承受能力提出意見(jiàn)報(bào)省廳備案后實(shí)施。《藥品目錄》內(nèi)的藥品由政府定價(jià)，《藥品目錄》內(nèi)的藥品凡未實(shí)行政府定價(jià)的，社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整或另行制訂《藥品目錄》，要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名稱等規(guī)范處方使用的規(guī)定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名;要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對(duì)《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對(duì)使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用《藥品目錄》的指導(dǎo)管理。要完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，要納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，加大監(jiān)督檢查力度。臨床醫(yī)師應(yīng)按照法定說(shuō)明書(shū)明示的藥品適應(yīng)癥使用藥品，開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，或《藥品目錄》中通用名藥品的不同商品名藥品價(jià)格差異，各統(tǒng)籌地區(qū)可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標(biāo)價(jià)格不高于其所組成藥品平均中標(biāo)價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法另行制訂。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)省食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)申報(bào)，在充分聽(tīng)取專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄，納入支付范圍的醫(yī)院制劑按乙類藥品管理。

九、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

十、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)逐步建立健全社會(huì)保險(xiǎn)用藥管理分析報(bào)告制度，加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用藥量大、費(fèi)用支出多的藥品，并有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。

十一、《藥品目錄》(2010年版)于2010年10月1日起執(zhí)行，設(shè)置一個(gè)月過(guò)渡期，原《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(2005年版)》從2010年11月1日起停止執(zhí)行。各地要做好新舊《藥品目錄》的使用和管理的銜接，確保參保人員的基本用藥需求。

十二、本《藥品目錄》由四川省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各地執(zhí)行《藥品目錄》過(guò)程中的重要情況和問(wèn)題，要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告我廳。

　　四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)

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