北京市工傷保險(xiǎn)待遇核定支付辦法
第一條依據(jù)《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工工傷保險(xiǎn)待遇的核定及支付按本辦法執(zhí)行。
第三條北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)待遇核定和工傷保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理工作;區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心和北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心委托的代辦機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱：社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)本轄區(qū)(本系統(tǒng))工傷保險(xiǎn)待遇核定與工傷保險(xiǎn)基金支付具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
市、區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇核定與工傷保險(xiǎn)基金支付工作實(shí)施監(jiān)督檢查。
第四條工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)達(dá)到1至10級(jí)，或者經(jīng)區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為因工死亡的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)在接到《工傷認(rèn)定決定書》或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)到參保地的社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù)。
第五條申請(qǐng)核定工傷保險(xiǎn)待遇須攜帶下列證明材料：
(一)工傷職工身份證明;
(二)工傷認(rèn)定決定書;
(三)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
(四)北京市工傷保險(xiǎn)待遇核定申請(qǐng)表;
(五)因工死亡的，需提交《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或其它有法律效力的死亡證明材料;
(六)終止解除勞動(dòng)關(guān)系證明;
(七)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)審批表;
(八)本市與外省市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位開(出)具的住院結(jié)算單據(jù)和統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)的單(票)據(jù);
(九)需要提交的其他相關(guān)證明材料。
第六條申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提交以下證明材料：
(一)被供養(yǎng)人身份證明;
(二)公安機(jī)關(guān)或街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的供養(yǎng)關(guān)系證明;
(三)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明;
(四)供養(yǎng)親屬符合下列情形的，需補(bǔ)充提交相應(yīng)證明材料：
1、被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;
2、被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，公證機(jī)關(guān)出具的公證書;
3、被供養(yǎng)人完全喪失勞動(dòng)能力的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
第七條對(duì)證明材料齊全的，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù);對(duì)證明材料不齊全的，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部證明材料。
第八條以本人工資為基數(shù)核定工傷保險(xiǎn)待遇的，本人工資是指職工受傷前用人單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的月平均繳費(fèi)工資;用人單位繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的繳費(fèi)工資之和平均計(jì)算本人工資。
新參加工作或調(diào)轉(zhuǎn)到新的用人單位當(dāng)月發(fā)生工傷事故的，以事故當(dāng)月的繳費(fèi)工資作為本人工資。
第九條退休人員被診斷為職業(yè)病的，核定一次性傷殘補(bǔ)助金時(shí)，以本人被診斷為職業(yè)病前12個(gè)月的月平均基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)作為核定一次性傷殘補(bǔ)助金的基數(shù)，基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)領(lǐng)取不足12個(gè)月的應(yīng)與退休前的繳費(fèi)工資基數(shù)一并計(jì)算。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)低于本市上一年度職工月平均工資60%的，以本市上一年度職工月平均工資的60%為基數(shù)。
第十條工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)發(fā)生變化的，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新核定和補(bǔ)發(fā)。
第十一條5至10級(jí)或未達(dá)傷殘等級(jí)的工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)達(dá)到1至4級(jí)的，傷殘津貼以本人復(fù)查鑒定前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資基數(shù)作為本人工資進(jìn)行核定。凡低于本市上一年度職工月平均工資60%的，以本市上一年度職工月平均工資的60%進(jìn)行核定，高于本市上一年度職工月平均工資300%的，以本市上一年度職工月平均工資的300%核定。
第十二條1至4級(jí)工傷職工，復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)提高的，傷殘津貼自復(fù)查鑒定的次月起進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整公式為：復(fù)查鑒定當(dāng)月的傷殘津貼/原傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比復(fù)查后傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比。
1至4級(jí)工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)下降，傷殘津貼不作調(diào)整。傷殘等級(jí)降為5至10級(jí)的，自復(fù)查鑒定的次月起，停發(fā)傷殘津貼。
第十三條對(duì)綜合評(píng)定后傷殘等級(jí)升高的1-4級(jí)工傷職工，傷殘津貼應(yīng)自綜合評(píng)定的次月起進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整公式為：綜合評(píng)定等級(jí)鑒定當(dāng)月的傷殘津貼/原傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比綜合評(píng)定后傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比。
第十四條核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金時(shí)，分別按工傷發(fā)生時(shí)上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
核定一次性醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，按終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
核定生活護(hù)理費(fèi)時(shí)，按勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具鑒定結(jié)論時(shí)上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)未公布前，可暫按上上年度的全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或本市職工月平均工資核定發(fā)放相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定并補(bǔ)發(fā)。
第十五條工傷職工在停工留薪期內(nèi)死亡的，經(jīng)治療的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》明確為因工傷(職業(yè)病)傷害導(dǎo)致死亡的，享受因工死亡待遇。
第十六條職工因下落不明被認(rèn)定為工傷，經(jīng)人民法院宣告死亡的，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金時(shí)，以職工下落不明的上一年度本市職工月平均工資和上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
第十七條核定供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)，確定工亡(傷)職工的本人工資，參照本辦法第八條規(guī)定。其中1-4級(jí)工傷職工死亡前12個(gè)月平均傷殘津貼或基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))高于本人工資時(shí)以傷殘津貼或基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))作為基數(shù)。當(dāng)基數(shù)低于工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資60%的，按照工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資60%計(jì)算;高于工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資300%的，按照工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資300%計(jì)算。
第十八條核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)時(shí)，根據(jù)本市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)具體支付金額。
第十九條根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)規(guī)章和本市有關(guān)規(guī)定，下列工傷保險(xiǎn)待遇支付時(shí)間按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金自核定結(jié)論作出后20個(gè)工作日內(nèi)支付;
(二)傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出結(jié)論的次月起開始支付，供養(yǎng)親屬撫恤金自工傷職工死亡的次月起開始支付;
(三)職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，供養(yǎng)親屬撫恤金自事故發(fā)生的第4個(gè)月起支付;
(四)工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相應(yīng)待遇，享受待遇的起始時(shí)間為原鑒定時(shí)間的次月。
第二十條社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)依法核定的工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)通過銀行逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放。對(duì)確需通過用人單位代發(fā)的工傷保險(xiǎn)待遇，用人單位在收到工傷保險(xiǎn)待遇資金的3個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)足額支付給工傷職工。
第二十一條由工傷保險(xiǎn)基金支付的傷殘津貼在扣除個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
第二十二條工傷職工再次發(fā)生工傷的，新傷害部位的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)作為享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇的依據(jù)。工傷職工發(fā)生多次工傷的，多次傷殘綜合評(píng)定的等級(jí)作為除享受一次性傷殘補(bǔ)助金以外工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定決定中明確由工傷或者職業(yè)病導(dǎo)致其他疾病的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，新評(píng)定的傷殘等級(jí)作為享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第二十四條用人單位違反《條例》第十七條第一款規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間超出規(guī)定時(shí)限的，由用人單位負(fù)擔(dān)此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。
第二十五條有關(guān)工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬喪失享受工傷保險(xiǎn)待遇的資格條件、停止支付工傷保險(xiǎn)待遇的時(shí)間和退回多領(lǐng)冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇資金的要求及對(duì)拒絕退還多領(lǐng)冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的處理措施，依照有關(guān)法律法規(guī)和《北京市領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)(障)長(zhǎng)期待遇人員資格認(rèn)證管理暫行辦法》(京人社保發(fā)[2015]205號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條本辦法自《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》(市政府第242號(hào)令)公布之日起施行，原《北京市工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇給付辦法》(京勞社工發(fā)[2003]199號(hào))同時(shí)廢止。
