近日，記者從省人社廳了解到，《湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法(試行)》已經正式印發(fā)。特藥的大病保險待遇，包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。保障對象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。
特藥納入大病保險
大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。
其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫(yī)保結算年度內，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結算價納入大病醫(yī)療互助費支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險基金支付，6萬元以內(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按 50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍;特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
合規(guī)費用可追補
無償供藥待遇方面，按照與特藥生產廠家的談判約定，參�；颊咭蛑委熕璋匆�(guī)定申請獲得藥品生產企業(yè)或慈善合作機構無償提供的特藥，大病保險不再支付特藥費用。
參�；颊咴谔厮巺f議藥店取藥，只需支付應由個人負擔的費用，應由大病保險支付的費用由參保地醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構與特藥定點機構定期結算。
《辦法》規(guī)定，1月1日至辦法公布之日，參�；颊咴卺t(yī)療機構或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費用，大病保險按照本辦法規(guī)定的特藥待遇標準和醫(yī)保結算價格進行補償追補。各地應依據臨床診療規(guī)范，嚴格按照本省規(guī)定的特藥大病保險限定支付范圍支付特藥費用，不得任意擴大或調整。
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這16種藥品屬“特藥”
記者從省人社廳了解到，我省大病保險特藥一共有16種，包括用于治療慢性髓性白血病的甲磺酸伊馬替尼(膠囊、片劑)、達沙替尼、尼洛替尼，治療乙型血友病的注射用重組人凝血因子Ⅸ，治療結直腸癌的貝伐珠單抗，治療非小細胞肺癌的鹽酸�？颂婺�(7片裝和21片裝)、吉非替尼、注射用培美曲塞二鈉，治療HER2 陽性乳腺癌、HER2陽性胃癌的注射用曲妥珠單抗，治療淋巴瘤的利妥昔單抗，治療多發(fā)性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤注射用硼替佐米，治療骨髓增生異常綜合征的地西他濱，治療肢端肥大癥、類癌的注射用醋酸蘭瑞肽，治療高磷血癥的碳酸鑭咀嚼片。
提醒
申請需提供哪些材料
參�；颊呓浽\斷需使用特藥治療，須持特藥責任醫(yī)師簽名確認和就診醫(yī)院相關部門意見的《湖南省大病保險特藥使用申請表》及有關材料向醫(yī)療保險經辦機構或大病保險承辦機構提出申請。
申請?zhí)厮幋鲂杼峁┑牟牧习ㄉ矸葑C(社會保障卡)復印件、相關醫(yī)療文書(基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結)等。
各級醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構應積極實現與特藥協議藥店聯網結算，參�；颊咴谔厮巺f議藥店取藥，只需支付應由個人負擔的費用，應由大病保險支付的費用由參保地醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構與特藥定點機構定期結算;在暫未實現聯網結算的協議藥店發(fā)生的特藥費用，參�；颊呦刃袎|付費用，再憑身份證(社會保障卡)、發(fā)票及相關材料至參保地醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構按規(guī)定核報;經備案同意后，在醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)特藥費用，可按特藥醫(yī)保結算價格及相關規(guī)定享受特藥待遇，超過特藥醫(yī)保結算價格部分由參�；颊咦载�。
