長(zhǎng)春市五險(xiǎn)一金繳納比例是多少呢?你知道嗎?今天我們就一起來看看吧!
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“該項(xiàng)目?jī)H限女性使用，該項(xiàng)目超過物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，該區(qū)域藥品銷量出現(xiàn)異常……”在醫(yī)生開出處方后，電腦上會(huì)跳出醒目的“醫(yī)保智能提示”，這是長(zhǎng)春自行開發(fā)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)在幫助醫(yī)生、藥店為患者把脈。
2月8日，長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局舉行智能監(jiān)督中心啟動(dòng)儀式，這一高明的“醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)”已經(jīng)在長(zhǎng)春市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上崗”。
真正實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線互動(dòng)
截至目前，長(zhǎng)春醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到658.7萬人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店數(shù)量達(dá)到2491家，每日就診人次達(dá)到8萬余人，住院達(dá)到1.5萬人，年支出資金達(dá)到45億元。
“有病看病合理用藥是參保人員的權(quán)利，但如果沒病也去開藥甚至住院，就是濫用醫(yī)保基金的行為。”長(zhǎng)春市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)通過事前提醒、事中糾正、事后處理，達(dá)到防患于未然。長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)是在人社部第五套智能軟件基礎(chǔ)上，由長(zhǎng)春市自行開發(fā)的，該系統(tǒng)真正達(dá)到實(shí)時(shí)在線互動(dòng)。
可防止過度醫(yī)療行為
長(zhǎng)春市醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)，通過問題追蹤和事前干預(yù)，提高對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員違規(guī)操作行為的監(jiān)督和干預(yù)，加大基金監(jiān)管力度;通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)庫診療項(xiàng)目跟蹤平臺(tái)，防止過度醫(yī)療行為的發(fā)生。
實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師開方實(shí)時(shí)提醒
通過事中監(jiān)控實(shí)時(shí)規(guī)避醫(yī)療違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師開方的實(shí)時(shí)提醒，以圖形化和報(bào)表的形式展示事中監(jiān)控系統(tǒng)篩查出的疑點(diǎn)信息，并展示定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)違規(guī)提醒的遵從情況。同時(shí)，醫(yī)保審核人員還能通過智能監(jiān)管軟件對(duì)藥品、診療等信息進(jìn)行查詢，查看定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)違規(guī)就診的申訴信息，并進(jìn)行復(fù)審和終審。
遠(yuǎn)程預(yù)警通知監(jiān)督人員
智能監(jiān)督軟件可以在電子地圖上以紅綠燈的形式，展示不同的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在某一時(shí)間段內(nèi)的違規(guī)數(shù)量是否超過警戒的值，一旦實(shí)現(xiàn)預(yù)警，將通過“雙隨機(jī)”抽取方式，調(diào)派現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員實(shí)地檢查違規(guī)行為，有效解決了監(jiān)督人員人手不足的問題。定點(diǎn)醫(yī)院也可自行查看事后監(jiān)控篩查出的本醫(yī)院的違規(guī)就診記錄，可以通過監(jiān)督軟件向醫(yī)保局進(jìn)行申訴反饋，確保監(jiān)督檢查工作的客觀公正。
藥店安裝攝像頭實(shí)時(shí)監(jiān)控
這套系統(tǒng)中還包括遠(yuǎn)程影音監(jiān)控，通過在定點(diǎn)藥店安裝360度旋轉(zhuǎn)功能攝像頭，實(shí)時(shí)查處藥店銷售生活用品、盜劃醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為。
同時(shí)，通過在住院處安裝身份識(shí)別系統(tǒng)有效防止患者冒名住院、掛床等套保行為;通過電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)，將醫(yī)生治療過程納入監(jiān)控范圍，對(duì)醫(yī)生開大處方、串換藥品等違規(guī)行為實(shí)行即時(shí)封鎖。
另外，開發(fā)計(jì)算機(jī)總額控制數(shù)據(jù)模型，有效控制總額調(diào)控后出現(xiàn)的推誘患者、分解住院等問題，確保群眾順利就醫(yī)、放心治療。
